慢性阻塞性肺疾病该怎么治疗

慢性阻塞性肺疾病（COPD）分为稳定期和急性加重期治疗及特殊人群注意事项。稳定期需戒烟、康复治疗（呼吸训练、运动锻炼）、长期家庭氧疗及药物治疗（支气管舒张剂、糖皮质激素）；急性加重期要确定原因，药物用支气管舒张剂、糖皮质激素、抗菌药物，氧疗纠正低氧血症，严重用无创机械通气；特殊人群中老年、儿童、妊娠期、肝肾功能不全患者治疗各有注意事项。

一、稳定期治疗

1.戒烟：吸烟是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要危险因素，戒烟可减缓FEV?（第一秒用力呼气容积）下降速度，显著改善患者预后，无论处于疾病何种阶段，戒烟都有益处。

2.康复治疗

呼吸训练：包括腹式呼吸、缩唇呼吸等。腹式呼吸可增强膈肌活动度，增加潮气量，减少无效腔；缩唇呼吸可延长呼气时间，减少气道陷闭。有研究表明长期进行呼吸训练能改善患者的运动耐力和生活质量。

运动锻炼：如步行、踏车、游泳等有氧运动。运动锻炼可提高患者的心肺功能，增加肌肉力量和耐力。一般建议每周进行3-5次，每次30分钟左右的运动。

3.长期家庭氧疗：对于伴有慢性呼吸衰竭的患者，长期家庭氧疗可提高生存率。一般要求每天吸氧时间大于15小时，使动脉血氧分压（PaO?）≥60mmHg或血氧饱和度（SaO?）≥90%。

4.药物治疗

支气管舒张剂：是控制COPD症状的主要药物，包括β?受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林等短效制剂；沙美特罗、福莫特罗等长效制剂）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵短效制剂；噻托溴铵长效制剂）和茶碱类药物（如氨茶碱等）。长效支气管舒张剂可改善患者的肺功能和症状，提高生活质量。

糖皮质激素：对于FEV?<50%预计值且有临床症状以及反复加重的患者，可吸入糖皮质激素联合长效β?受体激动剂，如布地奈德福莫特罗粉吸入剂等，能减少急性加重频率。

二、急性加重期治疗

1.确定急性加重的原因

最常见的原因是气道感染，如病毒、细菌感染等。应进行相关检查，如血常规、痰培养等以明确感染病原体。

其他原因还包括空气污染、气温变化等非感染因素。

2.药物治疗

支气管舒张剂：同稳定期，可按需增加支气管舒张剂的使用频率或剂量，如雾化吸入短效β?受体激动剂联合短效抗胆碱能药物。

糖皮质激素：全身使用糖皮质激素可缩短病程，改善肺功能（FEV?）和症状。一般口服泼尼松30-40mg/d，连用10-14天；或静脉给予甲泼尼龙，病情缓解后改为口服。

抗菌药物：当患者出现脓性痰增多等细菌感染征象时，应使用抗菌药物。根据病情严重程度及当地细菌耐药情况选择抗菌药物，如左氧氟沙星、阿莫西林/克拉维酸等。

3.氧疗

纠正低氧血症，一般使血氧饱和度维持在90%-92%。根据患者的具体情况选择鼻导管吸氧或面罩吸氧等方式。对于严重呼吸衰竭患者，可能需要机械通气治疗。

4.无创机械通气

适用于呼吸肌疲劳、呼吸困难等情况的急性加重期患者，可改善患者的气体交换，减少气管插管率和死亡率。

三、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年COPD患者常伴有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时需综合考虑基础疾病情况，药物选择要谨慎，注意药物之间的相互作用。例如，使用β?受体激动剂时需关注对心血管系统的影响，使用糖皮质激素时需警惕血糖升高等不良反应。

2.儿童患者：儿童COPD相对较少见，但如有相关情况，治疗需更加谨慎。尽量优先选择非药物干预措施，如呼吸康复训练等。药物使用时要严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物，如某些茶碱类药物在低龄儿童中的安全性需特别关注。

3.妊娠期患者：妊娠期COPD患者的治疗需权衡药物对胎儿的影响。一般优先选择对胎儿影响较小的治疗措施，如非药物的呼吸康复等。药物使用需在医生的严格评估下进行，避免使用可能导致胎儿畸形等严重不良反应的药物。

4.肝肾功能不全患者：肝肾功能不全患者在使用药物时，由于药物代谢和排泄途径的改变，需调整药物剂量或选择合适的药物。例如，经肾脏排泄的药物在肾功能不全时需减少剂量，经肝脏代谢的药物在肝功能不全时需谨慎使用，避免药物在体内蓄积导致不良反应。