脑梗中风偏瘫怎么治疗

脑梗中风的治疗分急性期、恢复期及特殊人群注意事项。急性期一般治疗需维持生命体征稳定，包括保持呼吸道通畅、控制血压、调控血糖；药物治疗在时间窗内符合条件可静脉溶栓，不符合则尽早用抗血小板聚集等药物；手术治疗针对大面积脑梗致严重脑水肿及颈动脉狭窄超70%有症状者。恢复期康复治疗是改善偏瘫关键，包括物理、作业、言语及传统康复等，应尽早个性化进行；药物治疗需继续用抗血小板聚集药，有基础疾病者长期服药控制病情。特殊人群中，老年人关注药物不良反应、适度康复训练；儿童及青少年谨慎选药、趣味康复；孕妇及哺乳期妇女谨慎用药、注意康复影响；有其他病史患者综合考虑原发病对治疗及康复的影响。

一、急性期治疗

1.一般治疗：维持生命体征稳定至关重要，如保持呼吸道通畅，对于昏迷或呼吸功能障碍患者，可能需气管插管或切开以保证氧气供应；控制血压，血压过高或过低都不利于病情恢复，一般对于收缩压在150220mmHg且无急性降压治疗禁忌证的患者，可在发病数小时后将血压降低15%，但具体需根据患者个体情况，如年龄、基础血压、有无并发症等调整；调控血糖，高血糖或低血糖都会加重脑损伤，血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗，低血糖则需及时纠正。

2.药物治疗：若在时间窗内（通常是发病4.56小时内），符合溶栓适应证且无禁忌证，可采用静脉溶栓治疗，常用药物如阿替普酶、尿激酶等；抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷，对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的患者，应在发病后尽早使用；神经保护药物，像依达拉奉，可清除自由基，减轻脑损伤。

3.手术治疗：对于大面积脑梗导致严重脑水肿、脑疝形成，内科治疗无效时，可考虑开颅减压术或部分脑组织切除术；对于颈动脉狭窄程度超过70%，且有症状的患者，可在发病2周后考虑颈动脉内膜切除术或颈动脉血管成形及支架植入术。

二、恢复期治疗

1.康复治疗：是改善偏瘫症状的关键措施。物理治疗包括运动疗法，如Bobath技术、Brunnstrom技术等，通过特定的运动模式训练，提高患者肢体运动能力，增强肌肉力量，改善关节活动度；作业治疗，针对患者日常生活活动能力进行训练，如穿衣、进食、洗漱等，提高患者自理能力；言语治疗，若患者伴有言语功能障碍，需进行针对性训练，包括发音训练、语言理解训练等；传统康复治疗，如针灸、推拿等，可促进局部血液循环，刺激神经功能恢复。康复治疗应尽早开始，根据患者年龄、基础健康状况等制定个性化方案，一般每周进行35次，每次3060分钟，持续数月甚至数年。

2.药物治疗：继续使用抗血小板聚集药物预防再次脑梗；对于有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的患者，需长期服用降压药（如硝苯地平、缬沙坦等）、调脂药（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）、降糖药（如二甲双胍、胰岛素等）控制病情，以减少脑梗复发风险。

三、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，对药物耐受性差，在使用药物治疗时，应密切监测药物不良反应，如使用抗血小板药物可能增加出血风险，需关注有无牙龈出血、皮肤瘀斑等情况。康复训练强度不宜过大，应循序渐进，避免因过度训练导致肌肉拉伤、关节损伤等。

2.儿童及青少年：儿童及青少年发生脑梗中风相对罕见，若不幸发生，治疗方案需更加谨慎。药物选择要充分考虑年龄因素，避免使用对生长发育有影响的药物。康复治疗要根据儿童生长发育特点制定，注重趣味性，提高患儿配合度，如采用游戏化的康复训练方式。

3.孕妇及哺乳期妇女：孕妇发生脑梗中风，治疗时药物选择受限，因很多药物可能对胎儿有潜在风险，需权衡利弊后谨慎用药。哺乳期妇女用药时，要考虑药物是否会通过乳汁影响婴儿，必要时暂停哺乳。康复治疗可正常进行，但要注意避免过度劳累影响身体恢复及乳汁分泌。

4.有其他病史患者：如患有心脏病、肝肾功能不全等疾病的患者，治疗脑梗中风时，要综合考虑原发病对治疗的影响。如心脏病患者可能需调整抗凝药物使用；肝肾功能不全患者，要注意药物剂量调整，避免因药物蓄积导致不良反应。康复训练时，也要根据原发病情况适当调整训练强度和方式。