肺气肿的体征有哪些
肺气肿的视诊可见胸廓呈桶状胸、呼吸运动减弱；触诊触觉语颤减弱，合并胸膜炎时可有胸膜摩擦感；叩诊肺部呈过清音、肺下界下移且移动度减小；听诊呼吸音减弱、呼气期延长，可闻及干啰音和（或）湿啰音，长期吸烟、年龄较大及有基础肺部疾病史人群相关表现更明显。
一、视诊表现
（一）胸廓形态
肺气肿患者视诊时可见胸廓前后径增大，呈桶状胸。这是因为肺泡过度充气，肺容积增大，导致胸廓前后径增加，与左右径比例接近1:1，正常胸廓前后径与左右径比例约为1:1.5左右。这种胸廓形态在长期患有肺气肿且病情较严重的患者中较为常见，与肺部气体潴留、肺组织弹性减退等因素相关，年龄较大、长期吸烟等生活方式的人群更容易出现这种胸廓改变，因为长期吸烟会损伤肺部组织，影响肺的正常功能，进而导致胸廓形态异常。
（二）呼吸运动
呼吸运动可能会减弱。由于肺部过度充气，肺组织弹性降低，呼吸肌做功增加但效率降低，使得患者呼吸运动幅度变小。例如在平静呼吸时，胸廓的起伏程度相较于正常人明显减小，这与肺气肿导致肺的顺应性下降有关，不同年龄、性别人群均可出现，但长期吸烟的中老年人群发生率相对更高，因为长期吸烟对肺组织的损伤是一个慢性累积的过程，随着年龄增长，这种损伤逐渐显现并导致呼吸运动改变。
二、触诊表现
（一）触觉语颤
触觉语颤会减弱。当肺组织过度充气时，传导声波的能力下降，使得触觉语颤减弱。比如用手掌轻按患者胸壁，可感觉到语颤较正常人明显减弱。这一表现与肺气肿时肺内含气量增多，气体对声波的传导作用减弱有关，年龄较大、有长期肺部疾病史（如慢性支气管炎逐渐发展为肺气肿）的人群更容易出现触觉语颤减弱的情况，因为长期的肺部病变会不断破坏肺组织，影响其正常的传导功能。
（二）胸膜摩擦感
一般情况下胸膜摩擦感较少出现，但如果肺气肿患者合并有胸膜炎等并发症时可能会出现。当脏层胸膜和壁层胸膜发生炎症时，两层胸膜摩擦会产生摩擦感，可通过触诊发现，这种情况在有基础肺部炎症病史或合并其他胸膜病变的肺气肿患者中可能出现，不同年龄、性别均可发生，但有基础肺部疾病史的人群相对风险更高。
三、叩诊表现
（一）肺部叩诊音
肺部叩诊呈过清音。正常肺部叩诊音为清音，而肺气肿时，肺内含气量增加，肺组织弹性减退，叩诊音变为过清音。这是由于肺组织含气量增多，胸廓前后径增大，使得叩诊时声波传导和反射发生改变。无论是年轻人还是老年人，只要患有肺气肿且病情达到一定程度，都可能出现过清音，长期吸烟的人群因为肺组织受损严重，更容易出现过清音这一叩诊表现。
（二）肺下界及移动度
肺下界下移，且肺下界移动度减小。正常肺下界在锁骨中线第6肋间、腋中线第8肋间、肩胛线第10肋间，肺气肿时，由于肺过度充气，肺下界下移，可低于正常位置。同时，肺下界移动度减小，正常肺下界移动度约为6-8cm，肺气肿时因为肺组织弹性减退，胸廓活动受限等原因，移动度可减小至小于4cm。这与肺气肿导致肺的扩张受限、胸廓运动功能改变有关，年龄较大、长期吸烟的人群肺下界下移及移动度减小的情况可能更为明显，因为长期吸烟对肺组织的破坏使得肺的弹性进一步降低，影响肺下界的位置和移动度。
四、听诊表现
（一）呼吸音
呼吸音减弱，呼气期延长。正常呼吸音包括气管呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音，肺气肿时，由于肺组织弹性减退，肺泡通气量减少，呼吸音传导减弱，且呼气时气道狭窄，呼气期延长。这种情况在各种年龄段的肺气肿患者中都可能出现，尤其是长期吸烟的中老年肺气肿患者，长期吸烟导致气道黏膜受损、气道狭窄，进一步加重了呼气期延长的表现。
（二）啰音
可闻及干啰音和（或）湿啰音。干啰音多是由于气道狭窄、痉挛或分泌物阻塞引起，肺气肿患者气道存在一定程度的炎症和狭窄，容易产生干啰音；湿啰音则可能是合并有肺部感染、支气管扩张等并发症时出现，当肺部有分泌物潴留时可听到湿啰音。不同年龄、性别患者均可出现啰音，但有吸烟史、有反复肺部感染病史的人群啰音出现的几率相对更高，因为吸烟和反复感染会进一步损伤气道和肺组织，导致分泌物增多和气道狭窄，从而引发啰音。
