脑膜脑炎与脑膜炎的区别

脑膜脑炎与脑膜炎在定义与累及部位、病因、临床表现、辅助检查、治疗原则上存在区别。脑膜脑炎病变累及脑膜和脑实质，病因多样，有脑实质受损表现，脑脊液及影像学有相应改变，治疗针对病原体及脑实质受损支持对症；脑膜炎主要病变在脑膜，病因多为病原体感染，以脑膜刺激症状为主，脑脊液及影像学表现不同，治疗主要是针对病原体抗感染及对症支持

一、定义与累及部位

1.脑膜脑炎：是指软脑膜（包括蛛网膜和软脊膜）及脑实质同时发生的炎症性疾病，病变累及脑膜和脑实质。

2.脑膜炎：主要是软脑膜的炎症性疾病，病变局限于脑膜，一般不累及脑实质，但严重的脑膜炎可能因炎症蔓延等情况影响到邻近脑实质，但本质上主要病变部位是脑膜。

二、病因

1.脑膜脑炎：病因多样，病毒、细菌、真菌等病原体均可引起，例如单纯疱疹病毒可引发单纯疱疹病毒性脑膜脑炎，细菌如肺炎链球菌等也可能导致脑膜与脑实质同时感染发病，其感染途径可通过血行传播等多种方式累及脑膜和脑实质。不同年龄人群病因有所差异，儿童可能因自身免疫等因素易受某些病毒感染引发脑膜脑炎，成人则可能因身体抵抗力下降等因素感染相应病原体。

2.脑膜炎：常见病因也是病原体感染，细菌感染如脑膜炎双球菌引起的流行性脑脊髓膜炎等，病毒感染如肠道病毒引起的病毒性脑膜炎等，真菌如新型隐球菌引起的真菌性脑膜炎等，感染途径同样包括血行传播等，不同年龄段人群病因分布有特点，比如新生儿脑膜炎可能与围生期感染等因素相关。

三、临床表现

1.脑膜脑炎：除了有脑膜炎常见的症状如发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征（颈项强直等）外，还会有脑实质受损的表现，如意识障碍（嗜睡、昏迷等）、抽搐、肢体瘫痪、精神异常等神经系统症状，病情相对脑膜炎更重，因为脑实质受累会影响神经功能的多种方面，不同年龄患者表现可能因脑发育等情况有差异，儿童可能在意识障碍等方面表现与成人不同，婴儿可能出现前囟饱满等特殊表现。

2.脑膜炎：主要表现为发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性等，一般无明显的脑实质受损的典型表现，如意识障碍、抽搐等相对少见，但若病情严重，也可能出现一些脑实质受累相关表现，但总体以脑膜刺激症状为主，不同病因引起的脑膜炎临床表现细节可能有差异，比如细菌性脑膜炎病情进展可能较快，症状相对更重。

四、辅助检查

1.脑脊液检查

脑膜脑炎：脑脊液外观可呈混浊等，细胞数明显增多，以白细胞增多为主，分类可能有相应变化，蛋白含量升高，糖和氯化物含量可能降低，同时病原学检查可能发现累及脑实质的病原体，如通过脑脊液病毒分离等可检测到相关病毒等病原体。不同年龄患者脑脊液改变可能因年龄导致的免疫等差异有一定不同，儿童脑脊液成分相对成人有其自身特点。

脑膜炎：脑脊液也会有细胞数增多、蛋白升高、糖和氯化物改变等，但相对脑膜脑炎来说，脑实质相关的病原学发现较少，主要以脑膜的炎症指标为主，不同类型脑膜炎脑脊液改变有一定特征，比如细菌性脑膜炎脑脊液中性粒细胞明显增多等。

2.影像学检查

脑膜脑炎：头颅磁共振成像（MRI）等可能发现脑实质有异常信号，提示脑实质炎症、水肿等改变，不同时期影像学表现有变化，对于评估脑实质受累情况有重要价值，儿童进行影像学检查时需考虑辐射等因素影响，选择合适的检查方式和时机。

脑膜炎：头颅MRI等可能仅发现脑膜有强化等改变，脑实质一般无明显异常信号，主要用于排除其他脑部病变等情况，对于脑膜炎的诊断主要依靠脑脊液等检查，影像学更多是辅助评估。

五、治疗原则

1.脑膜脑炎：需要针对病原体进行治疗，同时要针对脑实质受损进行相应支持对症治疗，如控制脑水肿、维持水电解质平衡等，不同病原体引起的脑膜脑炎治疗药物不同，例如抗病毒治疗药物等，对于儿童患者，要特别注意药物的选择和剂量等需根据儿童特点调整，以确保治疗效果同时减少不良反应。

2.脑膜炎：主要是针对病原体进行抗感染治疗，同时进行对症支持治疗，如降颅压等，根据不同病因的脑膜炎选择相应的抗感染药物，比如细菌性脑膜炎选用敏感抗生素等，对于特殊人群如老年人、儿童等，在治疗时要考虑其身体机能等情况调整治疗方案，保障治疗安全有效。