慢阻肺怎么治疗

慢阻肺治疗分稳定期和急性加重期。稳定期需戒烟、药物（支气管舒张剂、糖皮质激素）、康复（呼吸康复、营养支持）、疫苗接种；急性加重期要确定原因病情，用支气管舒张剂、糖皮质激素、抗菌药物，氧疗，严重时机械通气；特殊人群老年、儿童、妊娠期、合并心理问题者有不同注意事项。

一、稳定期治疗

1.戒烟：吸烟是慢阻肺的主要危险因素，戒烟可延缓肺功能下降速度，显著改善患者预后，无论病程长短，戒烟对慢阻肺患者均有益。

2.药物治疗

支气管舒张剂：是控制慢阻肺症状的主要治疗药物，可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限。如β?肾上腺素受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林等），能快速舒张支气管；抗胆碱能药物（异丙托溴铵等），作用持续时间较长；茶碱类药物（氨茶碱等），可舒张支气管和改善心功能等。

糖皮质激素：对于FEV?占预计值百分比<50%且有临床症状以及反复加重的慢阻肺患者，可吸入糖皮质激素联合长效β?肾上腺素受体激动剂，如沙美特罗替卡松、布地奈德福莫特罗等，能改善症状和肺功能，减少急性加重频率。

3.康复治疗

呼吸康复训练：包括呼吸肌训练（腹式呼吸、缩唇呼吸等），可增强呼吸肌力量和耐力；运动训练（步行、踏车等有氧运动），能提高患者运动耐力和生活质量。

营养支持：部分慢阻肺患者存在营养不良，应保证充足的热量摄入，必要时给予营养补充剂，改善营养状况有助于提高机体免疫力和呼吸肌功能。

4.疫苗接种：流感疫苗可降低慢阻肺患者流感相关并发症的发生风险；肺炎球菌疫苗可减少慢阻肺患者肺炎的发生，建议每年接种流感疫苗，每5年接种一次肺炎球菌疫苗。

二、急性加重期治疗

1.确定急性加重的原因及病情严重程度

常见诱因有细菌或病毒感染、空气污染、气道分泌物潴留等。通过病史询问、体格检查、实验室检查（如血常规、C反应蛋白、痰培养、血气分析等）以及影像学检查（胸部X线或CT）来明确病情严重程度，血气分析可判断患者有无呼吸衰竭及酸碱平衡紊乱等情况。

2.药物治疗

支气管舒张剂：与稳定期治疗类似，可使用短效β?肾上腺素受体激动剂（如沙丁胺醇气雾剂）、短效抗胆碱能药物（如异丙托溴铵气雾剂）或两者联合雾化吸入，以迅速缓解气道痉挛，改善通气。

糖皮质激素：全身使用糖皮质激素可缩短急性加重的病程、改善肺功能和降低住院患者的死亡率。常用药物如泼尼松龙，一般口服3-5天，剂量为30-40mg/d，或静脉使用甲泼尼龙等。

抗菌药物：当患者出现脓性痰、呼吸困难加重、发热等症状时，提示有细菌感染，可根据病情严重程度及当地细菌耐药情况选用抗菌药物，如阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素类、氟喹诺酮类等。

3.氧疗

纠正低氧血症，一般采用鼻导管吸氧，使血氧饱和度维持在90%-92%。对于合并慢性呼吸衰竭的患者，应给予长期低流量吸氧，每日吸氧时间>15小时，可延长患者生存时间，改善生活质量。

4.机械通气

对于严重呼吸困难、出现呼吸肌疲劳、血气分析提示严重呼吸衰竭（如pH<7.25、PaCO?明显升高、呼吸性酸中毒等）的患者，需考虑机械通气治疗，包括无创机械通气和有创机械通气，根据患者具体情况选择合适的通气方式。

三、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年慢阻肺患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，治疗时需兼顾基础疾病。在药物选择上要考虑药物相互作用，如使用β?肾上腺素受体激动剂可能引起心律失常，需密切监测。康复治疗时要根据患者体力情况调整运动强度，避免过度劳累。

2.儿童患者：儿童慢阻肺相对少见，但一旦发生，治疗需更加谨慎。药物选择应避免使用不适合儿童的药物，支气管舒张剂可选用适合儿童的剂型，如雾化吸入制剂。氧疗时要注意氧流量的控制，避免氧中毒等不良反应。

3.妊娠期患者：妊娠期慢阻肺患者治疗需权衡药物对胎儿的影响。一般优先选择对胎儿影响较小的药物，如必要时可使用安全性相对较高的支气管舒张剂等，氧疗要确保母婴安全。

4.合并心理问题的患者：部分慢阻肺患者存在焦虑、抑郁等心理问题，在治疗过程中要关注患者的心理状态，必要时进行心理干预，如心理疏导等，以提高患者治疗的依从性和生活质量。