慢性阻塞性肺疾病常有哪些表现

慢性阻塞性肺疾病（COPD）有症状表现和体征表现，症状包括劳力时始逐渐加重的呼吸困难、间歇性晨重等的咳嗽、白色黏液或浆液性泡沫性痰等的咳痰，以及部分患者的喘息和胸闷；体征有胸廓呈桶状胸、双侧语颤减弱、肺部过清音等，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降，两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分可闻及湿性啰音和（或）干性啰音，且不同年龄、性别、生活方式等人群表现有差异

一、症状表现

（一）呼吸困难

这是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要症状，也是使患者生活质量下降的主要原因。早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。例如，病情较轻的患者可能仅在快走、爬楼梯等较为剧烈的运动时出现气短，而病情较重的患者可能在静坐时就会感觉气短。其发生机制与气道阻塞、肺组织弹性减退等有关，随着病情进展，气道阻力不断增加，气体交换功能进一步受损，导致呼吸困难逐渐加重。从年龄因素来看，老年患者由于肺功能本身已呈生理性减退，COPD导致的呼吸困难可能更为明显；从生活方式角度，长期吸烟的患者，其气道受损更严重，呼吸困难出现的时间可能更早、程度更重；对于有COPD病史的患者，随着病程延长，呼吸困难会进行性加重。

（二）咳嗽

通常为首发症状。初期咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰，也有部分病例有各种明显气流受限但无咳嗽症状。咳嗽的产生与气道炎症、黏液分泌增加等有关。气道受到炎症刺激后，会引发咳嗽反射以试图清除气道内的分泌物等。不同年龄的患者咳嗽表现可能有所差异，老年患者咳嗽可能相对不典型，有时易被忽视；男性患者若长期吸烟，咳嗽可能与吸烟刺激气道有关；有COPD病史的患者，咳嗽往往是病情活动的表现之一。

（三）咳痰

一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。咳痰是由于气道炎症导致黏液分泌亢进、黏液纤毛清除功能障碍等引起。年轻患者如果生活环境较差，长期接触粉尘等刺激性物质，也可能导致气道黏液分泌增加而出现咳痰；女性患者在孕期等特殊时期若合并COPD，咳痰情况也需要关注，因为孕期身体状况特殊，用药等需要谨慎；有COPD病史且合并肺部感染的患者，痰液会明显增多且性质改变。

（四）喘息和胸闷

部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。胸闷可与呼吸困难同时出现，其发生可能与气道狭窄、过度通气等有关。从性别角度，女性患者在COPD发病及症状表现上可能与男性有一定差异，但总体机制类似；生活方式中，长期处于污染环境的患者，喘息和胸闷症状可能更易出现；对于合并心血管疾病的COPD患者，胸闷症状需要警惕是否存在心肺联合病变。

二、体征表现

（一）视诊

胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。桶状胸的形成与肺部过度充气有关，年龄较大的患者由于胸廓弹性下降，更容易出现桶状胸；长期吸烟的患者胸廓形态改变可能更为明显；有COPD长期病史的患者胸廓畸形会逐渐加重。

（二）触诊

双侧语颤减弱。语颤减弱是因为肺部过度充气，传导声波的能力减弱。不同年龄患者语颤减弱的程度可能因肺功能基础不同而有差异；女性患者如果乳房较大等情况可能会影响语颤的触诊判断，但总体机制是肺部过度充气导致。

（三）叩诊

肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。过清音的出现是由于肺组织含气量增多、弹性减退，叩诊音性质改变。老年患者肺组织弹性本身较差，COPD导致的过清音可能更明显；有COPD合并肺部其他疾病的患者，叩诊音可能会有相应变化。

（四）听诊

两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。呼吸音减弱与肺通气功能下降有关，呼气延长是因为气道狭窄，呼气时间延长；湿性啰音多提示存在气道内分泌物，干性啰音与气道痉挛等有关。儿童患者患COPD相对较少，但如果有相关情况，听诊表现也符合上述机制，不过儿童气道更狭窄，啰音等表现可能更具特点；孕期女性合并COPD时，听诊需要特别注意，因为用药等受到限制，要根据听诊情况评估病情。