肺气肿和哮喘的区别是什么

肺气肿是终末细支气管远端气道弹性减退等的病理状态，发病与蛋白酶-抗蛋白酶失衡等有关，症状早期气短等，影像学可见胸廓等改变，肺功能呈阻塞性通气障碍，治疗包括戒烟等及药物、氧疗、手术；哮喘是慢性气道炎症等的异质性疾病，与多种细胞及遗传、环境因素有关，症状反复发作，影像学缓解期多无异常，发作时过度通气，肺功能发作期有阻塞性障碍等，治疗包括脱离过敏原、药物控制及急性发作缓解等，儿童、妊娠期哮喘有特殊注意。

一、定义与发病机制

1.肺气肿：是终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。其发病机制主要与肺部蛋白酶-抗蛋白酶失衡有关，例如吸烟等因素可损伤肺部组织，使中性粒细胞和巨噬细胞释放弹性蛋白酶增加，而抗蛋白酶（如α?-抗胰蛋白酶）对其的抑制作用减弱，导致肺泡壁弹性纤维被破坏，肺泡持续扩张，最终引发肺气肿。任何年龄段均可发病，但多见于长期吸烟的中老年人。

2.哮喘：是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。其发病机制涉及多种细胞（如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症，遗传因素在哮喘发病中起重要作用，同时环境因素（如过敏原、空气污染、呼吸道感染等）也可诱发哮喘发作，儿童和青少年时期发病较为常见，但各年龄段均可患病。

二、症状表现

1.肺气肿：早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短，随着病情进展，呼吸困难程度逐渐加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短，还可伴有咳嗽、咳痰等症状，咳嗽多为慢性咳嗽，咳痰一般为白色黏液痰或浆液性泡沫痰，合并感染时痰量增多且呈脓性。病情严重时可出现桶状胸、呼吸音减弱等体征。

2.哮喘：典型症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等，多在夜间及凌晨发作或加重，发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气音延长。症状可经治疗缓解或自行缓解，缓解期可无任何症状和体征，但部分患者可长期存在气道高反应性。儿童哮喘可能表现为反复咳嗽，尤其是夜间和清晨咳嗽明显，运动后咳嗽加重等不典型症状。

三、影像学表现

1.肺气肿：胸部X线检查可见胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长；胸部CT检查可更清晰地显示肺气肿的范围和程度，可见肺组织纹理稀疏、变细等改变。

2.哮喘：胸部X线检查在缓解期可无明显异常，发作时可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态；胸部CT检查可见支气管壁增厚、黏液阻塞等，但不如肺气肿的影像学表现典型。

四、肺功能检查差异

1.肺气肿：肺功能检查主要表现为阻塞性通气功能障碍，FEV?/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值）小于70%，残气量增加，残气量占肺总量的百分比（RV/TLC）增加，可超过40%。

2.哮喘：肺功能检查在发作期表现为阻塞性通气功能障碍，FEV?/FVC降低，支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后FEV?增加≥12%且绝对值增加≥200ml）或支气管激发试验阳性，呼气峰流速（PEF）昼夜变异率≥20%；在缓解期肺功能可恢复正常或仅有轻度异常。

五、治疗原则

1.肺气肿：治疗目的是缓解症状、阻止病情进一步发展、提高运动耐力、改善生活质量。主要治疗措施包括戒烟、脱离污染环境等避免病情加重的因素，使用支气管舒张剂（如沙丁胺醇等β?受体激动剂、噻托溴铵等抗胆碱能药物）缓解呼吸困难症状，长期家庭氧疗对于存在慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率，对于少数符合适应证的患者可考虑肺减容术或肺移植等手术治疗。

2.哮喘：治疗目标是达到并维持症状的控制，防止哮喘发作，维持正常肺功能，避免药物不良反应。治疗措施包括脱离过敏原，使用吸入性糖皮质激素（如布地奈德等）、长效β?受体激动剂（如沙美特罗等）、白三烯调节剂（如孟鲁司特等）等药物控制气道炎症和缓解症状，急性发作时可使用短效β?受体激动剂（如沙丁胺醇气雾剂）等缓解症状。对于儿童哮喘，应更加注重早期规范治疗，以减少对生长发育的影响，同时避免使用可能对儿童有不良影响的药物剂型或给药方式。对于妊娠期哮喘患者，需权衡药物对母亲和胎儿的影响，优先选择对胎儿影响小的药物进行治疗。