慢性阻塞性肺疾病的临床表现

慢性阻塞性肺疾病有相应症状表现，包括慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等；体征表现早期可无异常，随病情进展有胸廓改变、语颤、叩诊、听诊等变化；不同病情阶段表现有差异，轻度仅轻微不适，中度气短明显，重度日常受限，极重度生活完全依赖且有严重并发症；特殊人群表现有特点，老年不典型易延误诊断，儿童症状更重变化快，女性病情进展速度有差异，吸烟等人群风险高、症状出现早进展快。

慢性咳嗽：通常为首发症状，初期咳嗽呈间歇性，早晨较为明显，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。随病情发展，咳嗽可终身不愈。部分患者咳嗽不伴咳痰，也有部分患者有少量黏液性痰。例如长期吸烟的慢性阻塞性肺疾病患者，多会出现长期的慢性咳嗽。

咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。

气短或呼吸困难：这是慢性阻塞性肺疾病的标志性症状，早期仅在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。例如病情较轻的患者可能在快速行走时出现气短，而病情较重者可能在静坐时就有气短表现。

喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时会出现喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。

体征表现

早期体征：早期可无异常体征，随疾病进展出现以下体征。

视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。

触诊：双侧语颤减弱。

叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。

听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。

不同病情阶段的表现差异

轻度：此阶段可能仅有轻微的咳嗽、咳痰，在剧烈活动时出现气短，肺部体征可能不明显，肺功能检查轻度异常，第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV?/FVC）＜70%，但FEV?≥80%预计值。例如一些长期吸烟但病情处于早期的患者，可能主要表现为活动后气短，而日常活动不受限。

中度：气短症状明显，在平地行走时就会出现气短，肺功能检查FEV?占预计值的50%-79%，FEV?/FVC＜70%。患者的咳嗽、咳痰等症状可能加重，肺部听诊可闻及干湿啰音等。

重度：气短显著，轻体力活动即感气短，肺功能检查FEV?占预计值的30%-49%，FEV?/FVC＜70%。患者日常生活明显受限，可能需要依赖吸氧等治疗，肺部体征更加明显，如呼吸音明显减弱等。

极重度：患者呼吸困难严重，不能从事任何体力活动，休息时也可能有气短，肺功能检查FEV?＜30%预计值或FEV?＜50%预计值伴慢性呼吸衰竭，FEV?/FVC＜70%。患者生活完全依赖他人照顾，肺部体征严重，常合并有严重的并发症如肺心病等。

特殊人群表现特点

老年患者：老年慢性阻塞性肺疾病患者临床表现可能不典型，常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。气短症状可能被其他基础疾病的症状所掩盖，咳嗽、咳痰等症状也可能不如年轻患者典型。例如老年患者可能以乏力、食欲减退等非典型症状就诊，容易延误诊断。

儿童患者：儿童慢性阻塞性肺疾病相对少见，但一旦发病，症状可能较成人更严重。常表现为反复的喘息、咳嗽、气促等，可能与遗传因素、反复呼吸道感染等有关。由于儿童的呼吸系统解剖生理特点，病情变化可能较快，需要密切观察，及时治疗。例如儿童患者在感染等诱因下，可能迅速出现呼吸困难加重等情况。

女性患者：女性慢性阻塞性肺疾病患者在临床表现上可能与男性有所不同，部分女性患者可能在激素水平等因素影响下，病情进展速度可能有差异。此外，女性患者在治疗过程中需要考虑激素替代等相关因素对治疗的影响，但总体临床表现的核心还是围绕慢性咳嗽、气短等主要症状展开。

有吸烟史等特殊生活方式人群：长期吸烟等不良生活方式人群患慢性阻塞性肺疾病的风险较高，其临床表现中咳嗽、咳痰、气短等症状出现的时间可能更早，病情进展可能更快。例如长期大量吸烟的人群，比非吸烟人群更容易出现慢性阻塞性肺疾病相关症状，且病情可能更严重。对于这类人群，需要重点关注其吸烟史对病情的影响，积极劝导戒烟等干预措施。