胎膜早破指临产前胎膜破裂，分足月和未足月。其发生与感染、羊膜腔压力异常、胎膜受力不均、营养因素等有关，对母儿有不良影响，诊断靠临床表现、实验室检查、超声，处理因孕周而异，特殊人群如高龄、有合并症、不良生活方式孕妇需特殊关注。
一、发生原因
1.感染因素：是胎膜早破的主要原因之一。下生殖道感染可由细菌、病毒或衣原体等引起，这些病原体可产生蛋白水解酶，破坏胎膜的完整性，导致胎膜早破。例如，细菌性阴道病患者发生胎膜早破的风险明显增加，研究表明，阴道微生物群落的改变会影响胎膜的稳定性。
2.羊膜腔压力异常：多胎妊娠、羊水过多等情况可使羊膜腔压力升高，导致胎膜受压不均，容易发生破裂。比如双胎妊娠时，宫腔内压力比单胎妊娠高，胎膜早破的发生率约为单胎妊娠的2-3倍。
3.胎膜受力不均：胎位异常、头盆不称等可使胎儿先露部与骨盆入口之间衔接不良，胎膜所受压力不均，从而引发胎膜早破。例如，臀先露时，胎儿臀部不能很好地填充骨盆入口，导致前羊膜囊所受压力不均，增加胎膜早破的发生几率。
4.营养因素：孕妇缺乏铜、锌及维生素C等营养物质时，可使胎膜张力下降，容易引起胎膜早破。有研究显示，血清铜水平降低会影响胎膜中胶原的合成，使胎膜强度减弱。
二、对母儿的影响
1.对母体的影响
感染风险增加：胎膜早破后，阴道内的病原体容易上行感染宫腔，导致绒毛膜羊膜炎等，孕妇可出现发热、子宫压痛、白细胞计数升高等表现。严重时可引起败血症等全身性感染。
胎盘早剥风险：胎膜早破时，突然的羊水流出可能导致宫腔压力骤降，引发胎盘早剥，这是一种严重的产科并发症，可危及母儿生命。
产后出血：胎膜早破可能影响子宫收缩，导致产后出血发生率增加。
2.对胎儿的影响
早产：未足月胎膜早破是导致早产的重要原因之一。早产儿各器官发育不成熟，容易出现呼吸窘迫综合征、新生儿颅内出血、新生儿感染等一系列并发症，严重影响新生儿的预后。
胎儿窘迫：胎膜早破后，脐带脱垂的风险增加，脐带脱垂可导致胎儿血供受阻，引起胎儿窘迫，严重时可造成胎儿死亡。
新生儿感染：胎膜早破时间过长，细菌容易侵入宫腔感染胎儿，导致新生儿肺炎、败血症等感染性疾病。
三、诊断方法
1.临床表现：孕妇突感有较多液体从阴道流出，可伴有少量胎脂或胎粪。肛诊时上推胎儿先露部，阴道流液量增加。
2.实验室检查
pH试纸检测：正常阴道液pH为4.5-5.5，羊水pH为7.0-7.5。用pH试纸检测阴道液，若pH≥6.5，提示胎膜早破的可能性大。
羊水成分检测：阴道后穹窿积液中查找羊水成分，如显微镜下见到胎儿毳毛、角化上皮细胞、脂肪小体等，可帮助诊断胎膜早破。
3.超声检查：若羊水量减少，可辅助诊断胎膜早破，但超声检查不是诊断胎膜早破的特异性方法。
四、处理原则
1.未足月胎膜早破
期待治疗：适用于妊娠28-34周、胎膜早破不伴感染、羊水平段≥2cm的孕妇。需要住院卧床休息，抬高臀部，避免不必要的肛诊及阴道检查，预防感染，给予糖皮质激素促进胎儿肺成熟，常用药物如地塞米松等。同时密切观察孕妇体温、胎心、宫缩等情况，若出现感染迹象，应及时终止妊娠。
终止妊娠：若孕周≥34周，胎儿已成熟，可考虑终止妊娠；若孕周<34周，但出现绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫等情况，也应及时终止妊娠。
2.足月胎膜早破：足月胎膜早破常是临产的先兆，一般在破膜后12-24小时内自然发动宫缩。若破膜超过12小时仍未临产，应给予抗生素预防感染，必要时引产。
五、特殊人群注意事项
1.孕妇年龄：高龄孕妇发生胎膜早破的风险相对较高，因为高龄孕妇可能存在宫颈机能不全等情况，且身体各方面机能相对较弱，应对感染等因素的能力下降。所以高龄孕妇更要加强孕期保健，定期产检，密切关注胎膜情况。
2.有妊娠合并症孕妇：如有妊娠合并糖尿病的孕妇，高血糖环境容易滋生细菌，且会影响胎膜的代谢，增加胎膜早破的风险。这类孕妇需要严格控制血糖，同时加强对胎膜早破的监测。
3.有不良生活方式孕妇：如吸烟、酗酒的孕妇，烟草中的尼古丁等有害物质和酒精会影响胎膜的正常结构和功能，增加胎膜早破的发生几率。这类孕妇应劝导其戒烟戒酒，养成健康的生活方式。
