哮喘引起肺气肿怎么办

哮喘可致肺气肿，治疗包括控制哮喘发作（用吸入性糖皮质激素、长效β?受体激动剂、白三烯调节剂等）、改善通气功能（用支气管舒张剂、氧疗）、康复治疗（呼吸功能锻炼、运动训练），特殊人群（儿童、老年、妊娠期患者）有不同注意事项，还需避免诱发因素、定期随访以预防病情恶化。

一、明确哮喘引起肺气肿的机制

哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，长期的气道炎症、气流受限等会导致肺气肿发生。气道反复的炎症反应使气道狭窄、黏液分泌增多，进而引起肺泡过度充气、膨胀，肺泡壁破坏，最终发展为肺气肿。

二、治疗措施

（一）控制哮喘发作

1.吸入性糖皮质激素：通过局部抗炎作用减轻气道炎症，常用药物如布地奈德等，可有效控制哮喘症状，从而减缓肺气肿的进展。大量临床研究表明，长期规范使用吸入性糖皮质激素能降低哮喘急性发作频率，改善肺功能，对阻止肺气肿进一步恶化有积极作用。

2.长效β?受体激动剂：如沙美特罗等，可舒张气道平滑肌，缓解气流受限。与吸入性糖皮质激素联合使用，能更好地控制哮喘症状，减少肺气肿相关的不良事件发生。

3.白三烯调节剂：例如孟鲁司特，通过调节白三烯的生物活性发挥抗炎作用，可用于轻度哮喘的控制，对哮喘引起的肺气肿有一定的辅助治疗作用。

（二）改善通气功能

1.支气管舒张剂：除了长效β?受体激动剂外，短效支气管舒张剂如沙丁胺醇等可快速缓解哮喘发作时的气道痉挛，改善通气。急性发作时按需使用能迅速改善患者的呼吸困难症状。

2.氧疗：对于存在低氧血症的肺气肿患者，应给予适当氧疗。通过纠正低氧状态，减轻心肺负担，延缓病情进展。一般根据患者的血氧饱和度调整氧流量，使血氧饱和度维持在90%以上。

（三）康复治疗

1.呼吸功能锻炼：包括缩唇呼吸和腹式呼吸。缩唇呼吸可延长呼气时间，减少气道塌陷；腹式呼吸能增强膈肌活动度，提高呼吸效率。长期坚持呼吸功能锻炼有助于改善肺通气功能，提高生活质量。例如，每天进行3-4次，每次10-15分钟的呼吸功能锻炼，能看到一定的肺功能改善效果。

2.运动训练：根据患者的身体状况进行适当的有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等。运动训练可以提高患者的心肺耐力，增强体质，但要注意运动强度应循序渐进，避免过度劳累诱发哮喘发作或加重肺气肿症状。

三、特殊人群注意事项

（一）儿童患者

儿童哮喘引起肺气肿相对较少见，但一旦发生需格外重视。儿童用药需谨慎，应避免使用不适合儿童的药物。在治疗过程中，呼吸功能锻炼等康复治疗应根据儿童的年龄和身体发育情况进行调整，例如缩唇呼吸和腹式呼吸可在家长的引导下逐步开展。同时，要密切关注儿童的生长发育情况，因为长期哮喘和肺气肿可能会影响儿童的肺功能发育。

（二）老年患者

老年哮喘引起肺气肿患者常伴有其他基础疾病，如心血管疾病等。在治疗时，要综合考虑多种疾病的相互影响。药物选择上要注意药物之间的相互作用，氧疗时要密切监测血氧变化和心血管系统的反应。康复治疗时运动强度更要严格把控，避免因运动导致心血管事件发生。同时，老年患者的依从性可能相对较差，需要家属给予更多的关注和协助，确保治疗方案的顺利实施。

（三）妊娠期患者

妊娠期哮喘引起肺气肿患者的治疗需权衡药物对胎儿的影响。应尽量选择对胎儿影响较小的药物，如吸入性糖皮质激素相对较为安全。在康复治疗方面，要避免剧烈运动，呼吸功能锻炼等应在医生的指导下进行，以确保母婴安全。要密切监测孕妇的肺功能和胎儿的状况，根据具体情况调整治疗方案。

四、预防病情进一步恶化

（一）避免诱发因素

1.过敏原：明确并尽量避免接触过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发等。可通过环境控制，如保持室内清洁、使用空气净化器、定期清洗床上用品等减少过敏原接触。

2.刺激性气体：避免接触烟雾、化学刺激性气体等，在空气污染严重时减少外出，或佩戴口罩。

3.呼吸道感染：注意保暖，预防呼吸道感染。呼吸道感染是哮喘急性发作和肺气肿加重的常见诱因，一旦发生呼吸道感染应及时就医治疗。

（二）定期随访

定期到医院进行肺功能等相关检查，监测病情变化。医生可根据肺功能结果调整治疗方案，及时发现病情的细微变化并采取相应措施，以最大程度延缓肺气肿的进展，提高患者的生活质量。