双肺支气管扩张怎么办
双肺支气管扩张的诊疗需明确诊断，包括通过胸部高分辨CT等检查及排查病因；控制感染，急性加重期依痰培养药敏选药，稳定期防感染；清除气道分泌物，用物理排痰和祛痰药物；改善气流受限，用支气管舒张剂、短期用糖皮质激素；符合指征可外科治疗，术前评估风险；生活方式要调整休息活动、饮食、戒烟；需定期随访监测病情变化。
一、明确诊断
双肺支气管扩张首先需通过胸部高分辨CT等检查明确病情严重程度、支气管扩张的范围等情况，同时要排查可能的病因，如是否存在感染因素（如反复的细菌、病毒等感染）、是否有免疫缺陷、是否存在先天性结构异常等，不同病因导致的双肺支气管扩张后续处理可能有差异，比如感染相关的需要针对性控制感染，免疫缺陷相关的要评估免疫状态并进行相应调整等。
二、控制感染
1.急性加重期感染控制：当双肺支气管扩张患者出现咳嗽、咳痰增多，痰液颜色改变等急性加重表现时，需根据痰培养及药敏结果选用合适的抗感染药物，常见的如头孢类、喹诺酮类等抗生素来控制肺部的细菌感染。如果是病毒感染引起的，可能需要使用抗病毒药物，但相对细菌感染情况较少见。
2.稳定期预防感染：对于稳定期的双肺支气管扩张患者，要注意避免接触诱发感染的因素，如避免去人员密集、空气污染严重的场所等，同时可根据情况接种流感疫苗、肺炎疫苗等，降低呼吸道感染的发生几率，因为反复的呼吸道感染会导致支气管扩张病情进一步加重。
三、清除气道分泌物
1.物理排痰：对于有咳痰困难的患者，可采用物理排痰方法，如体位引流，根据支气管扩张的部位采取相应的体位，使痰液借助重力作用引流至大气道后咳出。比如病变位于上叶尖后段时，患者可取坐位，身体稍向前倾，然后进行深呼吸和有效咳嗽；病变位于下叶基底段时，患者可采用头低脚高的体位等。对于儿童患者，要注意操作的力度和安全性，避免造成不适或损伤。
2.使用祛痰药物：可使用氨溴索等祛痰药物，促进痰液稀释，便于咳出，帮助清除气道内的分泌物，改善通气情况。但在使用药物时要考虑患者的年龄等因素，儿童使用祛痰药物需谨慎选择合适的剂型和剂量。
四、改善气流受限
1.支气管舒张剂：对于存在气流受限的双肺支气管扩张患者，可根据病情使用支气管舒张剂，如短效的沙丁胺醇气雾剂等缓解支气管痉挛，改善通气。但要注意药物的使用禁忌和可能的不良反应，比如对于有心血管基础疾病的患者使用支气管舒张剂需评估风险。
2.糖皮质激素：对于病情较重、频繁急性加重的患者，在医生评估后可能会短期使用糖皮质激素，如口服泼尼松等，但要权衡其抗炎作用和可能带来的副作用，特别是对于儿童、孕妇等特殊人群，需严格掌握适应证和剂量。
五、外科治疗
1.手术指征：如果双肺支气管扩张病变局限，经规范内科治疗后仍反复大咯血、反复严重感染且病变范围较局限，预计切除病变肺组织后能明显改善患者预后，可考虑外科手术治疗。比如病变局限在一侧肺的大部分，且患者一般情况较好，能够耐受手术等情况。
2.手术风险及评估：手术前需要对患者进行全面评估，包括肺功能、心功能等，评估手术的耐受性和风险。对于特殊人群，如老年患者，要充分考虑其心肺储备功能等情况，儿童患者则要考虑手术对其生长发育等方面的影响，综合评估后再决定是否进行手术。
六、生活方式调整
1.休息与活动：患者要注意休息，避免过度劳累，但也可根据自身情况进行适当的有氧运动，如散步等，以增强体质，但要避免剧烈运动导致病情加重。对于儿童患者，要保证充足的休息时间，避免长时间玩耍过度消耗体力。
2.饮食：患者应摄入富含营养的食物，保证充足的蛋白质、维生素等摄入，比如多吃新鲜的蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等，增强机体抵抗力。对于儿童患者，要注意饮食的均衡和多样化，保证其生长发育所需的营养。
3.戒烟：吸烟会刺激呼吸道，加重支气管扩张的病情，所以双肺支气管扩张患者必须戒烟，同时也要避免吸入二手烟，这对病情的控制非常重要。
七、定期随访
患者需要定期进行胸部影像学检查（如胸部高分辨CT等）、肺功能检查等，监测双肺支气管扩张的病情变化，以及时调整治疗方案。对于儿童患者，要关注其生长发育过程中双肺支气管扩张对肺部功能的影响，定期进行相关指标的监测和评估。
