什么是部分性前置胎盘

部分性前置胎盘是前置胎盘的一种类型，发病与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等相关，临床表现为妊娠晚期或临产时无诱因、无痛性阴道流血及贫血、休克表现等，诊断主要依靠超声检查等，对母儿有不良影响，处理原则包括期待治疗和终止妊娠，高龄孕妇及有剖宫产史孕妇需特殊注意。

发病相关因素

子宫内膜病变或损伤：多次流产、刮宫、剖宫产等手术史可损伤子宫内膜，使子宫蜕膜血管形成不良，胎盘为摄取足够营养面积，延伸到子宫下段，增加部分性前置胎盘发生风险。例如有过3次及以上剖宫产史的孕妇，部分性前置胎盘发生率明显高于无剖宫产史孕妇。

胎盘异常：胎盘过大（如多胎妊娠）或胎盘形态异常（如副胎盘），可使胎盘延伸至子宫下段，增加部分性前置胎盘发生可能。

受精卵滋养层发育迟缓：当受精卵到达子宫腔时，因其滋养层发育迟缓，尚未具备着床能力而继续下移至子宫下段，并在此着床生长，形成部分性前置胎盘。

临床表现

阴道流血：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性阴道流血是部分性前置胎盘的主要症状。初次流血量一般不多，偶尔也有第一次出血量多的情况。随着妊娠进展，子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量越来越多。例如妊娠30周左右可能出现第一次少量阴道流血，之后间隔一段时间又出现阴道流血，且流血量较前次增多。

贫血及休克表现：如果阴道流血量多，孕妇可出现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现，同时胎儿可能出现缺氧，表现为胎心率异常等。

诊断方法

超声检查：是诊断部分性前置胎盘的主要方法。通过超声可以清楚观察胎盘与宫颈内口的关系。一般在妊娠28周后进行超声检查来确定胎盘位置。例如经腹部超声或经阴道超声检查，能够准确测量胎盘下缘与宫颈内口的距离，从而明确部分性前置胎盘的诊断。

磁共振成像（MRI）：一般在超声检查诊断不明确时选用。MRI对软组织分辨率高，能够更清晰显示胎盘位置、形态以及与子宫肌层、宫颈等结构的关系，但一般不作为首选检查方法。

对母儿的影响

对母体的影响：产后出血是部分性前置胎盘最主要的并发症。由于胎盘附着于子宫下段，分娩后子宫下段肌组织收缩力较差，不易将胎盘完全剥离，且开放的血窦不易关闭，常发生产后出血，严重时可导致产妇休克甚至死亡。另外，部分性前置胎盘发生胎盘植入的风险也相对较高，胎盘植入可导致严重的产科出血及其他严重并发症，甚至需要切除子宫。

对胎儿的影响：部分性前置胎盘可导致胎儿宫内生长受限，因为胎盘部分覆盖宫颈内口，可能影响胎盘的血液供应，从而影响胎儿的营养摄取和氧气供应。同时，阴道流血可能引起胎儿窘迫，严重时可导致胎儿死亡。另外，部分性前置胎盘孕妇剖宫产率往往较高，剖宫产可能带来一些新生儿并发症，如呼吸系统并发症等。

处理原则

期待治疗：适用于妊娠<34周、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。应住院观察，绝对卧床休息，左侧卧位，保持孕妇心态平静，可给予镇静剂等。密切观察阴道流血情况，进行胎儿监护等。同时，给予促胎肺成熟治疗，如妊娠<34周，可给予地塞米松等促进胎儿肺成熟，降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生风险。

终止妊娠：适用于孕妇反复多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了挽救孕妇生命应终止妊娠；胎龄达36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；出现胎儿窘迫等情况。终止妊娠的方式多选择剖宫产术，因为部分性前置胎盘行剖宫产术可以直接娩出胎儿，迅速结束分娩，减少出血风险。

特殊人群注意事项

高龄孕妇：高龄孕妇发生部分性前置胎盘相关并发症的风险更高，如产后出血、胎盘植入等风险增加。在孕期应更密切监测孕妇的血常规、超声等检查，加强产前检查频率，以便及时发现异常情况并处理。在分娩过程中，应做好充分的输血、抢救等准备，因为高龄孕妇的机体耐受性相对较差，应对出血等并发症的能力相对较弱。

有剖宫产史孕妇：既往有剖宫产史的孕妇发生部分性前置胎盘及胎盘植入的风险明显升高。孕期应详细评估胎盘位置，在分娩时应提前做好充分的手术准备，如与产妇及家属充分沟通胎盘植入等严重并发症的可能，做好子宫切除等应急准备，因为此类孕妇在剖宫产过程中发生胎盘植入导致子宫难以剥离、大量出血的风险较高。