肺栓塞怎么治疗
肺栓塞的治疗包括一般治疗（监测、卧床休息）、呼吸循环支持治疗（氧疗、循环支持）、抗凝治疗（普通肝素、低分子肝素、华法林）、溶栓治疗（适应证、常用药物）、介入治疗（肺动脉血栓摘除术、导管碎解和抽吸血栓）、外科治疗（肺移植），同时需关注特殊人群（儿童、老年、妊娠患者）的不同注意事项，如儿童用药剂量调整、老年多基础病及出血风险、妊娠抗凝溶栓的特殊考量。
一、一般治疗
1.监测：对疑诊肺栓塞的患者需进行严密监测，包括监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度等指标，及时了解患者生命体征变化情况。对于年龄较大的患者，由于其身体机能相对较弱，生命体征波动可能更明显，需更加密切关注。
2.卧床休息：让患者绝对卧床休息1-2周，减少活动，避免用力排便等增加腹压的动作，防止栓子再次脱落。对于有基础疾病如心血管疾病的患者，卧床休息有助于减少心脏负担，降低病情进一步恶化的风险。
二、呼吸循环支持治疗
1.氧疗：根据患者血氧饱和度情况给予氧疗，使血氧饱和度维持在90%以上。对于存在呼吸困难的患者，通过吸氧可改善缺氧状态。不同年龄患者对氧疗的需求可能有所不同，儿童患者需根据其年龄和病情调整吸氧浓度和流量。
2.循环支持：若患者出现右心功能不全但血压正常，可使用多巴酚丁胺等药物；若出现血压下降，可使用多巴胺等血管活性药物维持血压。对于老年患者，在使用血管活性药物时需密切监测血压、心率变化，因为老年患者对药物的耐受性和反应可能与年轻患者不同。
三、抗凝治疗
1.普通肝素：是常用的抗凝药物之一，通过激活抗凝血酶Ⅲ发挥抗凝作用。初始治疗可静脉给药，根据患者体重调整剂量，并需监测活化部分凝血活酶时间（APTT），使其维持在正常对照的1.5-2.5倍。
2.低分子肝素：相较于普通肝素，低分子肝素生物利用度高、半衰期长、出血风险相对较低，可皮下注射。不同低分子肝素的使用剂量有所差异，需根据患者体重等情况确定。
3.华法林：是长期抗凝治疗的常用药物，起始需与肝素重叠使用，然后根据国际标准化比值（INR）调整剂量，使INR维持在2-3之间。在使用华法林过程中，需注意药物相互作用以及饮食中维生素K摄入对INR的影响，老年患者和有肝脏疾病等基础疾病的患者在使用时需更加谨慎监测。
四、溶栓治疗
1.适应证：对于高危肺栓塞患者（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等，伴休克或低血压），若无溶栓禁忌证应尽早进行溶栓治疗。年龄较大的患者在考虑溶栓时需评估其出血风险和心、肝、肾功能等情况。
2.常用溶栓药物：如尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等。rt-PA具有溶栓迅速、出血风险相对较低等优点，使用时需按照规定剂量和方法给药。
五、介入治疗
1.肺动脉血栓摘除术：适用于经积极内科治疗无效的高危肺栓塞患者，尤其是那些有溶栓禁忌证或溶栓失败的患者。手术风险相对较高，需严格掌握适应证。
2.导管碎解和抽吸血栓：通过导管将血栓碎解并抽吸出来，可用于某些特定类型的肺栓塞患者，对于改善患者症状有一定作用，但也存在一定操作风险。
六、外科治疗
1.肺移植：对于少数慢性、进行性肺栓塞导致严重肺功能损害的患者，在其他治疗方法无效时可能考虑肺移植，但该治疗方式有严格的适应证和禁忌证，且手术风险较大。
特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童肺栓塞相对少见，但一旦发生需格外谨慎。在治疗时，抗凝药物的选择和剂量需严格根据儿童体重、年龄等进行调整，溶栓治疗需充分评估出血风险，因为儿童的凝血功能和脏器功能与成人不同，对药物的反应和耐受也有差异。
2.老年患者：老年肺栓塞患者常合并多种基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等。在治疗过程中，需更加关注药物之间的相互作用以及对各脏器功能的影响，抗凝和溶栓治疗的出血风险相对更高，需密切监测INR、血小板等指标，同时注意维持水电解质平衡等一般情况。
3.妊娠患者：妊娠合并肺栓塞的治疗较为复杂，抗凝药物的选择需权衡对胎儿和母亲的影响。普通肝素在妊娠期间相对安全，可使用；华法林在妊娠早期可能导致胎儿畸形，妊娠后期可能影响胎儿凝血功能，需谨慎使用；溶栓治疗一般禁忌用于妊娠患者，治疗时需多学科协作，综合考虑母婴安全。
