支气管扩张的表现有哪些

支气管扩张的症状表现包括慢性咳嗽、大量脓痰，晨起及晚间临睡时明显，感染时脓痰量多且有臭味；反复咯血，部分为干性支气管扩张，咯血量差异大；反复肺部感染，可致发热、咳嗽加剧等，儿童和老年影响不同；慢性感染中毒症状有发热、乏力等，儿童和老年影响有差异。体征表现有肺部体征，早期可无异常，重者有固定粗湿啰音等，还可出现呼吸困难，病程长的有杵状指（趾），儿童少见，老年有长期病史者可能出现。

一、症状表现

（一）慢性咳嗽、大量脓痰

1.咳嗽：多为慢性、反复发作性咳嗽，这与支气管扩张部位分泌物积聚刺激支气管黏膜有关。一般晨起及晚间临睡时咳嗽和咳痰尤多，可能与体位变化时痰液移动刺激支气管有关。不同年龄、病情程度的患者咳嗽频率和程度有差异，儿童患者可能因气道相对狭窄，咳嗽症状有时较成人更明显影响生活和睡眠。

2.脓痰：痰量与体位改变有关，如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多。感染急性发作时，黄绿色脓痰量每日可达数百毫升，若有厌氧菌混合感染，可伴有臭味。脓痰的产生是因为支气管扩张部位的气道防御机制受损，细菌易在局部定植繁殖，导致气道分泌物增多且成分改变。

（二）反复咯血

1.咯血程度：部分患者以反复咯血为唯一症状，称为干性支气管扩张，其病变多位于引流良好的上叶支气管。咯血可从痰中带血至大量咯血，咯血量差异较大，小量咯血可能仅表现为痰中少量血丝，大量咯血时可在短时间内咯出数百毫升血液。咯血的机制主要是病变累及支气管黏膜下血管，使其破裂出血。

2.与年龄、病情的关系：不同年龄患者咯血表现有所不同，儿童患者咯血可能因气道相对脆弱，少量咯血也需引起重视；老年患者若有基础疾病，大量咯血可能导致更严重的呼吸循环系统影响。病情处于急性感染期时，炎症可加重血管损伤，使咯血风险增加。

（三）反复肺部感染

1.感染表现：由于支气管扩张患者气道清除功能障碍，容易发生反复肺部感染。感染可引起发热、咳嗽加剧、痰量增多且脓性成分增加、胸痛等症状。感染的病原体常见有铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。

2.对不同人群的影响：儿童反复肺部感染可能影响生长发育，因为感染会消耗机体能量，影响营养物质的吸收利用，且频繁感染可能导致肺部组织进一步损伤，影响肺功能发育；老年患者反复肺部感染可使原有的基础疾病加重，如慢性阻塞性肺疾病患者可能因反复感染导致肺功能急剧下降，增加呼吸衰竭等严重并发症的发生风险。

（四）慢性感染中毒症状

1.全身表现：长期反复感染可导致患者出现慢性中毒症状，如发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等。发热多为低热，也可出现高热。乏力是因为机体长期处于炎症消耗状态，能量代谢紊乱；食欲减退和消瘦与慢性感染导致的机体代谢异常、消化功能受影响有关；贫血则可能是由于慢性失血（如少量咯血）、骨髓抑制等多种因素引起。

2.不同人群的差异：儿童处于生长发育阶段，慢性感染中毒症状可能更明显影响其正常生长，表现为身高、体重增长缓慢等；老年患者本身各脏器功能衰退，慢性感染中毒症状可进一步加重脏器功能负担，加速机体功能衰退。

二、体征表现

（一）肺部体征

1.啰音：早期或病变轻者可无异常肺部体征，病变重或继发感染时，在下胸部、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿啰音，部分患者可闻及哮鸣音。粗湿啰音的产生是因为扩张的支气管内有分泌物积聚，当气体通过时引起震动产生啰音。

2.呼吸困难：随着病情进展，患者可能出现不同程度的呼吸困难，表现为活动后气促，严重时静息状态下也可出现呼吸困难。儿童患者由于肺功能储备相对较差，呼吸困难可能更早出现且更明显影响其日常活动，如玩耍时较同龄儿童更容易出现气促、乏力等表现；老年患者呼吸困难可能与合并有慢性阻塞性肺疾病等基础疾病有关，且随着病情发展，呼吸困难逐渐加重，影响生活质量。

（二）其他体征

1.杵状指（趾）：病程较长的患者可出现杵状指（趾），表现为手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大。其发生机制可能与慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关，是支气管扩张慢性病变的一种体征表现。儿童患者出现杵状指（趾）相对较少见，但一旦出现也提示病情可能较为严重且病程较长；老年患者若有长期支气管扩张病史，也可能出现杵状指（趾）。