儿童脑炎怎么检查出来

小儿脑炎的诊断需综合多方面进行，包括病史采集（了解现病史、既往史、传染病接触史、疫苗接种史）、体格检查（一般检查和神经系统检查）、实验室检查（血常规、血生化、脑脊液检查、病原学检查）、影像学检查（头颅CT、头颅MRI、脑电图），同时针对年龄较小的婴幼儿、有免疫缺陷病的儿童、患有其他基础疾病的儿童等特殊人群，分别给出观察症状、安抚检查、评估免疫功能、考虑基础疾病制定个性化方案等温馨提示。

一、病史采集

1.现病史：详细了解患儿近期是否有发热、头痛、呕吐、抽搐、精神萎靡、嗜睡等症状，以及这些症状的发生时间、发展过程、严重程度等。例如，起病急骤的发热、头痛可能提示急性感染性脑炎；而慢性起病且伴有进行性加重的精神症状，可能是自身免疫性脑炎。

2.既往史：询问患儿既往是否有其他疾病史，如先天性心脏病、免疫缺陷病等，这些疾病可能增加脑炎的发病风险或影响病情的发展。

3.传染病接触史：了解患儿近期是否接触过患有传染病的患者，如流行性腮腺炎、风疹等，某些传染病可并发脑炎。

4.疫苗接种史：确认患儿的疫苗接种情况，未按计划接种疫苗的患儿可能对某些病原体缺乏免疫力，从而更容易感染脑炎。

二、体格检查

1.一般检查：观察患儿的生命体征，包括体温、呼吸、心率、血压等，评估患儿的一般状况。检查患儿的精神状态、意识水平，如是否清醒、嗜睡、昏迷等。

2.神经系统检查：检查患儿的瞳孔大小、对光反射、眼球运动、眼底等，评估颅内压是否升高及有无神经系统的局部损伤。检查患儿的肌力、肌张力、腱反射、病理反射等，判断是否存在神经系统的阳性体征。例如，巴宾斯基征阳性可能提示锥体束受损。

三、实验室检查

1.血常规：通过检测白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等指标，判断患儿是否存在感染及感染的类型。一般来说，细菌感染时白细胞和中性粒细胞会升高；病毒感染时淋巴细胞可能升高。

2.血生化：检测肝肾功能、电解质、血糖等指标，了解患儿的身体代谢状况，排除其他可能导致类似症状的疾病。

3.脑脊液检查：是诊断脑炎的重要方法。通过腰椎穿刺获取脑脊液，检查脑脊液的压力、外观、细胞数、生化指标（如蛋白质、葡萄糖、氯化物等）以及病原体。例如，化脓性脑炎时脑脊液压力升高，外观混浊，白细胞明显增多，以中性粒细胞为主，蛋白质升高，葡萄糖降低；病毒性脑炎时脑脊液压力可正常或轻度升高，外观清亮，白细胞轻度增多，以淋巴细胞为主，蛋白质轻度升高，葡萄糖正常。

4.病原学检查：包括脑脊液的细菌培养、病毒核酸检测、血清学抗体检测等，以明确脑炎的病原体。例如，通过检测脑脊液中的单纯疱疹病毒核酸，可确诊单纯疱疹病毒性脑炎。

四、影像学检查

1.头颅CT：可以快速发现颅内的病变，如脑出血、脑梗死、脑肿瘤等，有助于排除其他可能导致类似症状的疾病。对于一些严重的脑炎患者，CT可能显示脑实质的低密度影、脑水肿等表现。

2.头颅MRI：对脑组织的分辨率更高，能够更清晰地显示脑炎的病变部位、范围和程度。在脑炎的早期，MRI可能表现为脑实质内的T2WI高信号影；随着病情的发展，可能出现增强扫描的强化表现。

3.脑电图：通过记录大脑的电活动，了解大脑的功能状态。脑炎患者的脑电图可能出现弥漫性或局灶性的慢波，对诊断和病情评估有一定的帮助。例如，在单纯疱疹病毒性脑炎患者中，脑电图可能表现为颞叶的周期性尖波。

五、特殊人群温馨提示

1.年龄较小的婴幼儿：由于其表达能力有限，家长要更加细心观察患儿的症状，如有无烦躁不安、拒奶、囟门饱满等。在进行腰椎穿刺等检查时，要做好安抚工作，避免患儿哭闹影响检查结果。同时，婴幼儿的身体抵抗力较弱，病情变化可能较快，一旦发现异常应及时就医。

2.有免疫缺陷病的儿童：这类患儿发生脑炎的风险更高，且病情可能更为严重。在检查过程中，要更加全面地评估患儿的免疫功能，采取严格的防护措施，避免交叉感染。治疗时可能需要更加积极的抗感染和免疫调节治疗。

3.患有其他基础疾病的儿童：如先天性心脏病、癫痫等，这些疾病可能与脑炎相互影响。在检查和治疗过程中，要充分考虑基础疾病的情况，制定个性化的治疗方案。例如，对于患有癫痫的患儿，在脑炎治疗过程中要注意调整抗癫痫药物的剂量，避免药物相互作用。