什么叫支气管扩张
支气管扩张是因支气管及其周围肺组织慢性化脓致其变形持久扩张，病因有感染、先天性、免疫因素等，临床表现有慢性咳嗽大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染等，诊断靠胸部影像学检查（胸部X线、胸部高分辨CT）和支气管镜检查，治疗包括控制感染、改善气流受限、清除气道分泌物、手术治疗等，儿童患者在各方面需特殊考量。
一、定义
支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。
二、病因
1.感染因素：儿童时期患过百日咳、麻疹、肺炎等疾病是常见病因，这些感染会损伤支气管黏膜，削弱支气管清除分泌物的能力，从而增加支气管扩张的发生风险。比如，长期反复的肺部感染会导致支气管壁的结构破坏，引发炎症反应，逐渐使支气管扩张。对于儿童来说，免疫系统尚未完全发育成熟，更容易受到病原体的侵袭而引发相关感染性疾病。
2.先天性因素：部分患者存在先天性支气管发育异常，如先天性软骨缺失等情况，使得支气管的结构本身就存在缺陷，容易发生扩张。这种先天性因素导致的支气管扩张在儿童中也可能出现，由于出生时就存在的结构问题，随着生长发育，支气管功能逐渐出现异常。
3.免疫因素：一些免疫缺陷性疾病会影响机体的免疫功能，使呼吸道容易反复感染，进而引发支气管扩张。例如，常见的原发性免疫缺陷病患者，其体内的免疫防御机制存在缺陷，不能有效抵御病原体的入侵，导致支气管反复受到感染刺激，最终发展为支气管扩张。
三、临床表现
1.慢性咳嗽、大量脓痰：咳嗽多为慢性、反复发作，痰量较多，在晨起及夜间卧床时增多。例如，患者可能每天咳出数百毫升的脓痰，痰液的性状可因感染的病原体不同而有所差异，如合并厌氧菌感染时痰液可伴有臭味。儿童患者由于咳嗽反射相对较弱，可能会出现痰液不易咳出，导致呼吸道阻塞的情况相对较多。
2.反复咯血：部分患者会出现不同程度的咯血，少量咯血可为痰中带血，大量咯血时可危及生命。咯血的发生机制主要是扩张的支气管动脉破裂。儿童患者由于血管较细，大量咯血相对成人较少见，但也需密切关注，一旦发生咯血应及时处理。
3.反复肺部感染：特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。感染时患者可出现发热、咳嗽加剧、脓痰量增多等症状。由于儿童的肺部防御功能相对较弱，更容易出现反复的肺部感染，且感染后恢复相对较慢。
四、诊断方法
1.胸部影像学检查
胸部X线：早期轻症患者胸部X线可能无明显异常，病情较重时可见病变部位肺纹理增多、增粗，排列紊乱，有时可见卷发状阴影。儿童患者进行胸部X线检查时，要注意辐射剂量的控制，但对于诊断支气管扩张有一定的提示作用。
胸部高分辨CT（HRCT）：是诊断支气管扩张的重要影像学检查方法，可清楚显示支气管扩张的部位、范围和形态等。它能发现支气管管壁增厚、支气管扩张呈囊状、柱状等改变，是确诊支气管扩张的主要依据。对于儿童患者，HRCT同样是重要的诊断手段，但要在合理的医疗指导下进行检查，以平衡诊断价值和辐射风险。
2.支气管镜检查：主要用于明确支气管扩张的病因，如是否存在异物、肿瘤等导致支气管阻塞的情况。对于一些病因不明确的支气管扩张患者，支气管镜检查有助于进一步明确诊断。
五、治疗原则
1.控制感染：根据痰培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，积极控制呼吸道感染。例如，若痰培养提示有铜绿假单胞菌感染，可选用相应的抗铜绿假单胞菌的抗生素进行治疗。儿童患者使用抗生素时要严格按照儿童的体重、年龄等因素选择合适的药物种类和剂量范围，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。
2.改善气流受限：使用支气管舒张剂，如β?受体激动剂等，缓解支气管痉挛，改善通气功能。但儿童患者使用支气管舒张剂时要谨慎选择药物剂型和剂量，避免出现不良反应。
3.清除气道分泌物：通过体位引流、胸部物理治疗等方法促进痰液排出，保持呼吸道通畅。体位引流对于儿童患者来说，要根据其年龄和病情选择合适的体位，并且在操作过程中要密切观察患者的反应，避免发生意外。
4.手术治疗：对于反复感染、大出血且病变局限的患者，可考虑手术治疗。但手术治疗需要严格评估患者的病情和身体状况，儿童患者进行手术治疗的风险相对较高，需要更加谨慎地权衡利弊。
