导致子宫内膜炎的原因

产后感染相关因素包括分娩过程（产程过长、胎膜早破超12小时、剖宫产）、产后自身状况（抵抗力下降、恶露排出不畅）、宫腔操作（人工流产、宫内节育器放置或取出）、妇科炎症蔓延（阴道炎、宫颈炎蔓延）、其他因素（年龄、生活方式、病史）等，这些因素均会增加子宫内膜炎发生风险

一、产后感染相关因素

1.分娩过程相关

足月妊娠阴道分娩时，若产程过长，如初产妇第一产程超过24小时、经产妇第一产程超过12小时等情况，会增加子宫内膜炎的发生风险。这是因为长时间的产程会使阴道内的细菌有更多机会上行感染宫腔，而且产程中宫颈口扩张时间长，细菌容易侵入。另外，胎膜早破时间超过12小时，阴道内的病原体可通过胎膜破裂处进入宫腔引发感染。例如，有研究表明胎膜早破超过12小时的产妇，子宫内膜炎的发生率较胎膜早破时间短的产妇显著升高。

剖宫产手术也是导致子宫内膜炎的重要因素。剖宫产时，手术切口直接与宫腔相通，若手术过程中无菌操作不严格，或者产妇本身存在阴道菌群失调等情况，细菌容易通过手术切口进入宫腔引起感染。据统计，剖宫产产妇发生子宫内膜炎的概率高于阴道分娩产妇。

2.产后自身状况

产后产妇身体抵抗力下降，若产妇产后合并贫血，血红蛋白水平低于正常范围（如非妊娠状态下血红蛋白低于110g/L，孕妇状态下低于100g/L），会影响身体的免疫功能，使机体抵御细菌感染的能力减弱，从而增加子宫内膜炎的发生几率。另外，产后恶露排出不畅，如恶露排出时间延长、恶露量时多时少等情况，宫腔内残留的血液和坏死蜕膜组织为细菌滋生提供了良好的培养基，容易引发子宫内膜感染。

二、宫腔操作相关因素

1.人工流产手术

人工流产手术过程中，器械会通过宫颈进入宫腔，可能会损伤子宫内膜，导致子宫内膜的防御屏障被破坏。如果手术环境不达标，存在细菌污染，或者手术操作者无菌操作不规范，细菌就容易侵入宫腔引发子宫内膜炎。一般来说，多次人工流产手术的女性发生子宫内膜炎的风险更高，因为多次手术对子宫内膜的损伤更严重，且身体的抵抗力在多次手术打击下进一步下降。

2.宫内节育器放置或取出术

在宫内节育器放置或取出过程中，若手术操作不符合无菌要求，细菌可被带入宫腔。另外，宫内节育器作为一种异物放置在宫腔内，会引起子宫内膜的无菌性炎症反应，使子宫内膜对细菌的易感性增加。有研究发现，宫内节育器放置后短时间内（如1-3个月内）子宫内膜炎的发生率相对较高。

三、妇科炎症蔓延相关因素

1.阴道炎蔓延

若女性本身患有阴道炎，如细菌性阴道炎，阴道内的大量细菌，主要是加德纳菌等，可沿宫颈上行感染至宫腔，引发子宫内膜炎。因为阴道与宫腔通过宫颈管相连，当阴道内菌群失衡，有害菌大量繁殖时，容易通过宫颈管进入宫腔。例如，细菌性阴道炎患者阴道分泌物中的pH值升高，有利于细菌的滋生和上行感染。

2.宫颈炎蔓延

宫颈炎时，宫颈部位的炎症如果没有得到及时控制，炎症可向宫腔方向蔓延。宫颈管内的炎性分泌物中含有大量细菌，这些细菌可逐渐侵入子宫内膜，导致子宫内膜炎。比如，慢性宫颈炎患者长期存在宫颈部位的炎症，就有较大可能引发宫腔内的感染。

四、其他相关因素

1.年龄因素

对于育龄期女性，由于其生殖系统处于活跃状态，相对更容易发生与生殖相关的宫腔操作或感染情况，所以子宫内膜炎的发生风险相对较高。而老年女性，尤其是绝经后的女性，体内雌激素水平下降，阴道黏膜变薄，局部抵抗力降低，也容易发生细菌感染，进而引发子宫内膜炎。例如，绝经后女性发生阴道炎的概率增加，若阴道炎未得到有效控制，就容易蔓延至宫腔引起子宫内膜炎。

2.生活方式因素

不注意性生活卫生的女性，性生活时容易将外界细菌带入阴道，进而可能上行感染至宫腔。另外，长期吸烟的女性，烟草中的有害物质会影响身体的免疫功能，使机体对细菌感染的抵抗力下降，增加子宫内膜炎的发生风险。有研究显示，吸烟女性发生子宫内膜炎的概率比不吸烟女性高一定比例。

3.病史因素

有宫腔手术史、盆腔炎症史等的女性，其生殖系统的防御功能已经受到一定程度的破坏，再次发生子宫内膜炎的风险增加。例如，曾经有过盆腔炎病史的女性，盆腔内的炎症可能导致宫腔周围组织的粘连等情况，使得宫腔内环境容易受到细菌侵袭，从而更容易发生子宫内膜炎。