支气管扩张的ct表现
支气管扩张的CT表现包括形态学表现（柱状扩张可见支气管均匀增粗伴“轨道征”，囊状扩张呈囊状或葡萄串状伴气-液平面，曲张状扩张呈串珠状或曲张状）、支气管周围改变（肺纹理增多增粗紊乱，周围有不同程度肺部炎症）、肺部通气灌注改变（通气不均匀致病变区肺组织密度低，灌注异常致病变区肺血管相对减少、灌注不足）以及不同病因相关的CT表现差异（先天性常伴支气管发育其他异常，继发性多有明确感染病史且急性期炎症表现更明显）。
一、支气管扩张的形态学表现
1.柱状扩张
CT上可见支气管呈均匀的管径增粗，从肺门向肺periphery延伸，直径大于伴行的肺动脉，管壁可增厚，当支气管内有黏液栓时，可见“轨道征”，即增厚的支气管壁及其周围的充气肺组织形成类似铁轨的影像。这种形态在各个年龄段的患者中均可出现，对于有长期吸烟史或有反复呼吸道感染病史的人群，柱状扩张相对较为常见，因为长期的炎症刺激可能导致支气管壁的结构改变，使支气管保持相对规则的增粗状态。
2.囊状扩张
表现为支气管远端呈囊状或葡萄串状改变，多个含气的囊腔聚集在一起，囊腔大小不等，囊壁可薄厚不均。囊腔内有时可见气-液平面，这是因为分泌物潴留所致。在儿童患者中，先天性因素导致的支气管扩张更易出现囊状扩张，比如先天性支气管发育异常，胚胎时期支气管发育障碍可能使支气管末端形成囊状扩张结构；而对于成年患者，反复严重的感染也可能逐渐导致支气管末端形成囊状改变。
3.曲张状扩张
支气管管径不均匀，呈串珠状或曲张状，支气管壁不规则增厚，管腔粗细不等，这种表现相对柱状和囊状扩张较少见，但也是支气管扩张CT表现的一种类型。其形成机制可能是支气管壁的炎症破坏不均匀，导致支气管形态不规则。
二、支气管周围改变
1.肺纹理改变
病变区域肺纹理增多、增粗、紊乱，这是因为支气管扩张常伴有周围肺组织的慢性炎症，导致肺间质纤维组织增生等改变。在长期患病的患者中，肺纹理的改变更为明显，对于有反复咳嗽、咳痰病史多年的患者，CT上肺纹理改变往往提示支气管扩张存在一定的病情进展，影响了肺间质的正常结构。
2.肺部炎症
支气管扩张周围常伴有不同程度的肺部炎症，表现为斑片状、条索状的模糊影。在儿童患者中，由于自身免疫力相对较低，肺部炎症可能更为明显，且易反复发作，因为儿童的呼吸道防御机制尚未完全发育成熟，容易受到病原体的侵袭，从而在支气管扩张的基础上加重肺部炎症反应。而对于老年患者，肺部炎症可能与机体的免疫力下降、基础疾病等因素相关，比如老年患者常合并有慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，更容易在支气管扩张的情况下出现肺部炎症。
三、肺部通气灌注改变
1.通气异常
CT上可以通过支气管的形态及周围肺组织的密度来间接反映通气情况，柱状扩张和囊状扩张的支气管周围肺组织可能存在通气不均匀，病变区域肺组织密度相对较低，提示通气受限。在生活方式方面，长期吸烟的患者由于烟草中的有害物质损伤气道上皮，加重气道炎症，会进一步影响通气功能，使支气管扩张患者的通气异常更为明显。
2.灌注异常
病变区域肺组织的灌注也会发生改变，通过CT血管成像等技术可以观察到病变区域的肺血管分布及灌注情况，往往病变区域肺血管相对减少，灌注不足。对于有心血管基础疾病的患者，比如合并冠心病的支气管扩张患者，其灌注异常可能会因为心血管功能的影响而更加复杂，需要综合考虑心血管和呼吸系统的相互影响来评估病情。
四、不同病因相关的CT表现差异
1.先天性支气管扩张
常伴有支气管发育的其他异常，除了上述的形态学改变外，可能还可见支气管分支异常等情况。在儿童先天性支气管扩张患者中，CT表现可能更具特征性，比如支气管树的结构异常较为明显，需要结合患儿的出生史、家族遗传史等进行综合判断，因为先天性因素导致的支气管扩张往往有其特定的发育异常背景。
2.继发性支气管扩张（如感染相关）
多有明确的感染病史，CT上除了支气管扩张的形态学改变外，可能在感染的急性期伴有更明显的肺部炎症表现，如大片状的实变影等。对于有反复呼吸道感染病史的成年患者，CT上的感染相关改变提示病情可能与反复的病原体入侵导致支气管反复炎症损伤有关，需要关注患者的感染控制情况，因为反复感染会进一步加重支气管扩张的病情。
