阻塞性肺气肿临床表现

肺气肿的症状表现包括呼吸困难（早期劳动等出现气急，随病情进展平地或静息也气急，儿童、老年有差异）、咳嗽咳痰（长期反复，不同性别及生活方式有影响）、晚期有全身症状（体重下降等，儿童老人有不同影响）；体征表现有视诊胸廓桶状等、触诊语颤减弱等、叩诊肺部过清音等、听诊呼吸音减弱等，不同年龄有体征表现差异。

一、症状表现

（一）呼吸困难

1.早期表现：在劳动、上楼或登山、爬坡时出现气急，随着病情进展，在平地活动时，甚至静息时也会感到气急。这是因为肺气肿时肺泡弹性减退，通气功能下降，气体交换受阻，导致机体缺氧，从而引起呼吸困难。例如，研究表明，肺气肿患者由于肺泡壁破坏，肺的弹性回缩力减弱，使得肺容积增大，残气量增加，通气/血流比例失调，进而影响气体交换，引发呼吸困难。

2.不同年龄段差异：儿童肺气肿患者呼吸困难表现可能因年龄而异，婴幼儿可能表现为呼吸急促、鼻翼扇动等，而年长儿童可能与成人类似但更易因活动耐力下降影响日常生活；对于老年患者，本身肺功能储备就较差，呼吸困难症状可能更早出现且更严重，活动受限更为明显。

（二）咳嗽、咳痰

1.一般情况：咳嗽程度不一，一般为长期、反复的咳嗽，初期咳嗽较轻，呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。其机制是气道炎症刺激导致黏液分泌增加，纤毛运动功能障碍，使得痰液排出困难。

2.性别与生活方式影响：女性患者咳嗽、咳痰症状可能与男性无明显差异，但长期吸烟的女性肺气肿患者症状往往更重，因为烟草中的有害物质会更严重地刺激气道黏膜，加重炎症反应和黏液分泌。长期从事粉尘作业的人群，无论男女，咳嗽、咳痰症状出现更早且更明显，因为职业暴露增加了气道受到刺激和损伤的机会。

（三）全身症状

1.晚期表现：在疾病晚期，患者可出现体重下降、食欲减退、乏力、精神抑郁等全身症状。这是由于患者长期呼吸困难，机体处于慢性缺氧状态，代谢功能紊乱，消耗增加，而摄入减少所致。例如，研究发现肺气肿晚期患者机体的能量代谢率增高，同时由于呼吸困难导致活动减少，进一步影响了营养物质的摄入和利用，从而出现全身症状。

2.特殊人群情况：儿童肺气肿患者全身症状可能影响生长发育，因为长期缺氧和营养代谢异常会干扰儿童的正常生长进程；老年患者全身症状会进一步降低其生活质量，增加合并其他疾病的风险，如心血管疾病等，因为全身状况差会使机体的代偿能力下降。

二、体征表现

（一）视诊

1.胸廓形态：桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽。这是因为肺气肿时肺过度充气，肺容积增大，导致胸廓形态发生改变。

2.呼吸运动：呼吸运动减弱，频率增快，严重时可呈腹式呼吸，即呼吸时腹部起伏明显，而胸式呼吸减弱。这是由于肺部过度充气，限制了胸廓的正常运动，机体为了满足气体交换需求，调整呼吸方式。

（二）触诊

1.语颤：双侧语颤减弱。因为肺气肿时肺泡内含气量增多，传导声波的能力减弱，所以语颤降低。

2.胸膜摩擦感：一般无胸膜摩擦感，若合并胸膜炎症时可能出现，但相对少见。

（三）叩诊

1.肺部叩诊：肺部叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移。过清音是由于肺内含气量增多，肺组织弹性减弱，叩诊时呈现的特殊音响。肺下界下移是因为肺过度充气，向下移位。

2.不同年龄叩诊差异：儿童肺气肿患者由于胸廓骨骼弹性较好，叩诊过清音的表现可能不如成人典型；老年患者胸廓弹性降低，叩诊时过清音的程度可能与其他体征结合来综合判断。

（四）听诊

1.呼吸音：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。呼吸音减弱是因为肺组织弹性减退，气体进出肺的速度和量改变。呼气延长是由于小气道阻塞，呼气时气道狭窄加重，气体排出困难。干性啰音是由于气道狭窄或部分阻塞，气体通过时产生的声音；湿性啰音可能是由于气道内分泌物增多，气体通过时形成的水泡音。

2.特殊人群听诊特点：儿童肺气肿患者听诊时呼吸音改变可能更易受胸廓发育等因素影响，湿性啰音出现时需注意与儿童其他肺部疾病鉴别；老年患者听诊时可能同时合并其他肺部疾病，如慢性支气管炎等，需仔细区分不同的呼吸音改变。