什么是宫颈柱状上皮异位

宫颈柱状上皮异位是常见生理现象，青春期后雌激素致柱状上皮外移似糜烂。雌激素是关键影响因素，有无症状和接触性出血、分泌物增多等症状。通过妇科检查、阴道镜、宫颈细胞学检查诊断，需与宫颈鳞状上皮内病变、宫颈癌鉴别。无症状者通常无需特殊治疗，合并炎症等情况需针对处理，青春期、妊娠期、绝经期女性有不同注意事项，定期妇科检查很重要

一、定义

宫颈柱状上皮异位是一种常见的生理现象。在青春期之前，女性的宫颈鳞状上皮和柱状上皮的交界位于宫颈管内，而到了青春期后，在雌激素的作用下，宫颈管内的柱状上皮外移至宫颈阴道部，使得宫颈表面呈现出红色颗粒样改变，从外观上看类似糜烂，所以过去曾被误称为“宫颈糜烂”，但实际上它并非病理性的糜烂。

二、发生机制

雌激素水平是影响宫颈柱状上皮异位的关键因素。例如，青春期女性由于卵巢功能逐渐完善，雌激素分泌增加，会促使柱状上皮外移；妊娠期女性体内雌激素水平大幅升高，也会导致柱状上皮更为明显地外移；长期服用避孕药的女性，因药物中含有的雌激素成分，同样可能出现宫颈柱状上皮异位的情况。

三、临床表现

1.无症状情况：多数宫颈柱状上皮异位的女性没有明显症状，往往是在妇科检查时被发现。比如在进行常规妇科体检，做宫颈涂片或阴道镜检查时偶然察觉宫颈表面的这种外观改变。

2.有症状情况：部分女性可能会出现接触性出血，例如性生活后或妇科检查后有少量阴道出血；也可能伴有阴道分泌物增多的情况，分泌物的性状可能无特殊异常，但量较平时增多。对于妊娠期女性，由于雌激素水平极高，宫颈柱状上皮异位可能更为明显，且受孕期激素影响，阴道分泌物增多的情况可能会更显著。

四、诊断方法

1.妇科检查：医生通过肉眼观察宫颈外观，可初步发现宫颈是否存在柱状上皮异位的情况。例如，能看到宫颈表面有红色的区域，与周围的鳞状上皮界限清楚。

2.阴道镜检查：能更清晰地观察宫颈上皮的情况，有助于准确判断柱状上皮异位的范围等。通过阴道镜放大观察，可以详细了解宫颈表面上皮的形态等特征。

3.宫颈细胞学检查（如TCT）：主要是为了排除宫颈上皮内瘤变或宫颈癌等病变。因为虽然宫颈柱状上皮异位是生理现象，但需要与宫颈病变进行鉴别，通过采集宫颈细胞进行检查，了解宫颈细胞的形态等情况。

五、与相关疾病的鉴别

1.宫颈鳞状上皮内病变：宫颈鳞状上皮内病变可导致宫颈外观改变，与宫颈柱状上皮异位相似，但通过宫颈细胞学检查及必要时的宫颈活检可以鉴别。宫颈鳞状上皮内病变的细胞会有异常的形态学改变，而宫颈柱状上皮异位的细胞一般为正常的柱状上皮细胞形态。

2.宫颈癌：宫颈癌也可能出现宫颈外观的异常，通过宫颈细胞学检查、HPV检测以及宫颈活检等可以明确鉴别。宫颈癌的病理检查可发现癌细胞，而宫颈柱状上皮异位不存在癌细胞。对于有性生活史的女性，尤其是年龄在30岁以上的女性，定期进行这些检查尤为重要，以早期发现宫颈病变。

六、处理原则

1.一般生理情况：对于没有症状的宫颈柱状上皮异位，通常不需要进行特殊治疗。因为它是一种生理现象，随着女性体内雌激素水平的变化可能会有相应改变。例如，绝经后女性体内雌激素水平下降，异位的柱状上皮可能会回缩至宫颈管内。

2.合并其他情况：如果宫颈柱状上皮异位合并有宫颈炎等情况，需要针对合并的炎症进行相应处理。但处理炎症时需谨慎，避免过度治疗。对于妊娠期女性出现的宫颈柱状上皮异位，一般也以观察为主，因为产后体内雌激素水平恢复正常，异位的柱状上皮可能会恢复。

七、特殊人群注意事项

1.青春期女性：青春期女性由于卵巢功能尚不稳定，雌激素水平波动较大，宫颈柱状上皮异位可能会有相应变化。此阶段要注意保持外阴清洁，减少感染的风险。如果出现阴道分泌物异常等情况，应及时就医检查，排除其他病变。

2.妊娠期女性：妊娠期女性宫颈柱状上皮异位较为常见，要注意定期进行产检，关注宫颈情况以及胎儿的发育情况。在孕期要注意个人卫生，避免性生活过度刺激导致接触性出血等情况。同时，要按照产检要求进行相关的宫颈及胎儿检查。

3.绝经期女性：绝经期女性体内雌激素水平下降，宫颈柱状上皮异位可能会回缩。此阶段仍需定期进行妇科检查，包括宫颈细胞学检查等，以早期发现可能出现的宫颈病变，因为绝经后女性患宫颈病变的风险可能会有所变化。