前置胎盘出血是怎么回事

前置胎盘是妊娠28周后胎盘附着于子宫下段等位置低于胎先露部，其出血是主要临床表现，分为完全性、部分性、边缘性前置胎盘，发生机制与胎盘附着位置异常及子宫内膜病变等有关，风险因素包括孕妇自身因素（年龄、既往病史、不良生活方式）和胎盘因素，诊断靠超声等检查，处理原则有抑制宫缩、止血治疗、适时终止妊娠，高龄孕妇和有多次子宫手术史孕妇需加强产检等注意事项。

一、前置胎盘出血的定义

前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。前置胎盘出血是前置胎盘的主要临床表现，是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失，或宫颈扩张时，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂而出血。

二、前置胎盘出血的分类及表现

（一）完全性前置胎盘出血

完全性前置胎盘又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。初次出血时间较早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”，且出血频繁，量较多，有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态。

（二）部分性前置胎盘出血

部分性前置胎盘是指胎盘组织部分覆盖宫颈内口。出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间，出血时间、出血量及反复出血次数因个体差异有所不同。

（三）边缘性前置胎盘出血

边缘性前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。初次出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少。

三、前置胎盘出血的发生机制

胎盘附着位置异常是根本原因，正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。当子宫内膜病变或损伤（如多次刮宫、剖宫产史、产褥感染、子宫手术史等），可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使子宫蜕膜血管形成不良，当受精卵着床后，为了摄取足够营养，胎盘面积扩大，伸展到子宫下段，从而发生前置胎盘。随着妊娠进展，子宫下段逐渐拉长，宫颈管消失，宫颈口扩张，而前置的胎盘不能相应伸展，导致胎盘与子宫壁之间发生错位分离，引起血窦破裂出血。

四、前置胎盘出血的风险因素

（一）孕妇自身因素

1.年龄：年龄大于35岁的孕妇发生前置胎盘的风险相对较高，可能与子宫内膜损伤及退变等因素有关。

2.既往病史：有多次刮宫、剖宫产、子宫肌瘤剔除术等子宫手术史的孕妇，子宫内膜受损，再次妊娠时，胎盘为了获取足够血液供应，易附着于子宫下段，发生前置胎盘出血的风险增加。

3.不良生活方式：吸烟、吸毒等不良生活方式可能影响子宫血管的正常功能，增加前置胎盘出血的风险。

（二）胎盘因素

胎盘面积过大（如多胎妊娠、副胎盘等），胎盘延伸至子宫下段，增加前置胎盘出血的几率。

五、前置胎盘出血的诊断方法

（一）超声检查

超声检查是诊断前置胎盘的主要方法，可明确胎盘位置、胎盘下缘与宫颈内口的关系。一般在妊娠20周后通过B超检查即可确定胎盘位置，妊娠晚期可更准确地判断前置胎盘的类型。

（二）磁共振成像（MRI）

对于超声检查诊断不明确或合并其他复杂情况时，MRI可作为补充检查手段，进一步评估胎盘位置及与子宫肌层、宫颈等结构的关系，但一般不作为常规检查。

六、前置胎盘出血的处理原则

（一）抑制宫缩

使用药物抑制子宫收缩，延长孕周，为胎儿的生长发育创造条件，常用药物有利托君、阿托西班等。

（二）止血治疗

根据出血情况采取相应的止血措施，如输血纠正贫血，必要时进行手术止血。

（三）适时终止妊娠

当出现大量出血危及孕妇生命安全时，或胎儿已成熟，应及时终止妊娠。终止妊娠的方式根据前置胎盘的类型、胎儿情况等选择剖宫产术等。

七、特殊人群（如高龄孕妇、有多次子宫手术史孕妇等）的注意事项

（一）高龄孕妇

高龄孕妇发生前置胎盘出血的风险较高，孕期应加强产前检查，密切监测胎盘位置及孕妇出血情况，一旦出现阴道流血等异常情况，应立即就医。同时，高龄孕妇在孕期应注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，保持心情舒畅，积极配合医生的治疗和监测。

（二）有多次子宫手术史孕妇

这类孕妇孕期更应重视产前检查，超声检查要重点关注胎盘与子宫手术瘢痕的关系。孕期要严格避免性生活，减少腹部受压的情况，一旦出现阴道流血，需立即住院治疗，医生会根据具体情况制定个体化的治疗方案，密切监测孕妇生命体征及胎儿状况，确保母婴安全。