肺癌和肺结核区别
肺癌与多种因素相关,临床表现多样,影像学、实验室检查及病理诊断各有特点;肺结核由结核分枝杆菌引起,有相应临床表现、影像学表现、实验室检查及病理表现,二者在病因、临床表现、影像学、实验室检查和病理诊断等方面存在不同。
一、病因方面
1.肺癌:主要与多种因素相关,包括吸烟,吸烟是肺癌的重要危险因素,烟草中的多环芳烃、亚硝胺等多种致癌物质可损伤支气管上皮细胞的DNA,导致基因突变引发癌变;职业暴露,长期接触石棉、氡、铬、镍等职业致癌因子,会增加患肺癌的风险;空气污染,如室外的工业废气、汽车尾气和室内的油烟等空气污染中的有害物质可损害肺部细胞;遗传因素,某些遗传基因突变可能使个体更容易患上肺癌,有肺癌家族史的人群相对患肺癌风险可能升高;此外,既往肺部慢性疾病如肺纤维化等也可能增加肺癌发生的几率。
2.肺结核:是由结核分枝杆菌引起的传染病,主要通过呼吸道传播,当健康人吸入含有结核分枝杆菌的飞沫后,结核分枝杆菌会在肺部定植繁殖引发感染。免疫力低下的人群,如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等,更容易感染肺结核;此外,营养不良、居住环境拥挤等因素也会增加患肺结核的易感性。
二、临床表现方面
1.肺癌:症状表现多样,早期可能无明显症状,随着病情进展,常见症状有咳嗽,多为刺激性干咳,或原有咳嗽性质改变;咯血,多为痰中带血或间断少量咯血;胸痛,可为胸部隐痛、钝痛或刺痛;气短或喘鸣,肿瘤阻塞气道可引起;体重下降、乏力等全身症状,晚期还可能出现转移部位相应的症状,如脑转移可引起头痛、呕吐、偏瘫等,骨转移可引起骨痛、病理性骨折等。不同病理类型和分期的肺癌症状表现会有差异,例如小细胞肺癌恶性程度高,进展快,早期就可能出现转移,全身症状相对更明显。
2.肺结核:典型症状有咳嗽、咳痰两周以上或咯血,午后低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状。不同类型肺结核表现有所不同,原发性肺结核多见于儿童,症状多较轻微;血行播散型肺结核可表现为高热、寒战、乏力等全身毒血症状,同时伴有咳嗽、咳痰等;浸润性肺结核多有低热、盗汗等,病变部位可闻及湿啰音;慢性纤维空洞型肺结核病程较长,咳嗽、咳痰、咯血、气短等症状反复出现,肺部可闻及固定湿啰音。
三、影像学表现方面
1.肺癌:胸部X线检查可见肺部占位性病变,形态多不规则,有分叶征、毛刺征等;胸部CT检查能更清晰显示病变情况,可发现肺部结节或肿块的大小、位置、内部结构等,如肺癌肿块可能有空泡征、支气管充气征等,增强扫描时多有不均匀强化。
2.肺结核:胸部X线或CT表现多样,原发性肺结核可见原发综合征,即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结组成的哑铃状阴影;血行播散型肺结核可见双肺弥漫性粟粒状阴影;浸润性肺结核多在肺上叶尖后段、下叶背段出现片状、絮状阴影,可伴有空洞形成,空洞壁较薄,周围有卫星灶;慢性纤维空洞型肺结核可见单侧或双侧肺上部厚壁空洞,伴有广泛的纤维条索状阴影,肺门抬高,肺纹理呈垂柳状。
四、实验室检查方面
1.肺癌:肿瘤标志物检查有一定辅助作用,如癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)等,不同类型肺癌标志物有所差异,但肿瘤标志物升高不一定就是肺癌,需结合临床等综合判断;痰细胞学检查若找到癌细胞可明确诊断,但阳性率受多种因素影响;纤维支气管镜检查可直接观察气管和支气管内病变,并可取组织进行病理检查以明确病理类型。
2.肺结核:结核菌素试验(PPD试验)是常用的筛查方法,PPD试验阳性提示曾感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗,但强阳性对活动性肺结核有一定提示意义;痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核的重要方法,若痰中找到结核分枝杆菌可确诊,但阳性率较低,需多次送检;γ-干扰素释放试验也可用于辅助诊断肺结核,相比PPD试验特异性更高。
五、病理诊断方面
1.肺癌:通过活检获取病理组织,如经皮肺穿刺活检、支气管镜活检等,病理类型主要有非小细胞肺癌(包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等)和小细胞肺癌,不同病理类型的肺癌在细胞形态、生物学行为等方面有差异,这对于治疗方案的选择和预后判断至关重要。
2.肺结核:病理检查可见结核结节、干酪样坏死等典型病理改变,抗酸染色可发现结核分枝杆菌,以此明确诊断为结核病变。



