肺炎可分为病毒性肺炎和细菌性肺炎，病因上病毒、细菌不同且受年龄、生活方式等影响；临床表现有起病急缓、发热程度、全身及呼吸道症状等差异；实验室检查血常规和病原学检查有不同表现；影像学检查表现不同；治疗上病毒性肺炎以抗病毒和对症支持为主，细菌性肺炎以抗菌药物治疗为主，不同人群需考虑特点调整方案
一、病因方面
1.病毒性肺炎：由病毒感染引起，常见病毒包括流感病毒、冠状病毒、腺病毒等。不同年龄段人群感染病毒的类型可能有所差异，例如儿童感染腺病毒的概率相对较高，而老年人感染流感病毒的风险可能增加。生活方式方面，长期处于人员密集、通风不良环境的人群更易接触到病毒从而增加感染风险，有免疫缺陷病史的人群由于自身免疫功能较弱，感染病毒性肺炎的几率也会大幅上升。
2.细菌性肺炎：由细菌感染导致，常见细菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。年龄因素上，婴幼儿和老年人相对更易受细菌侵袭，婴幼儿免疫系统发育尚不完善，老年人机体功能衰退，免疫力下降；性别方面一般无明显特定倾向性，但不同生活方式下风险不同，长期吸烟的人群，烟草会损害呼吸道黏膜，影响呼吸道的自净和防御功能，使细菌更容易在肺部定植引发肺炎，有基础肺部疾病病史如慢性阻塞性肺疾病的患者，其肺部的局部环境有利于细菌滋生，也易发生细菌性肺炎。
二、临床表现方面
1.病毒性肺炎：起病相对较急，初期多有发热症状，体温可呈中低热，部分患者可能伴有头痛、乏力、肌肉酸痛等全身症状，呼吸道症状相对较轻，如咳嗽多为干咳或少量白痰，呼吸困难症状一般在病情进展到一定程度时才会出现。不同年龄患者表现有差异，儿童可能除上述症状外，还可能出现呕吐、腹泻等消化道症状；老年人症状可能不典型，发热程度可能不如年轻人明显，而更易出现精神萎靡等表现。
2.细菌性肺炎：起病可急可缓，发热症状相对更明显，多为高热，体温可达39℃-40℃，伴有明显的全身中毒症状，如寒战、乏力、食欲减退等更为显著，呼吸道症状较突出，咳嗽咳痰明显，痰的性状多样，肺炎链球菌肺炎可咳铁锈色痰，金黄色葡萄球菌肺炎可咳脓血痰等，呼吸困难症状出现相对较早且可能较严重。不同年龄患者中，婴幼儿患细菌性肺炎时可能呼吸频率加快更明显，而老年人可能并发呼吸衰竭等严重情况的风险更高。
三、实验室检查方面
1.血常规
病毒性肺炎：白细胞计数正常或降低，淋巴细胞计数可能正常或减少。例如在流感病毒感染引起的肺炎中，血常规常表现为白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞比例相对降低。
细菌性肺炎：白细胞计数通常升高，中性粒细胞比例增高，可伴有核左移现象。如肺炎链球菌肺炎患者血常规检查往往可见白细胞总数明显升高，中性粒细胞百分比大幅上升。
2.病原学检查
病毒性肺炎：可通过病毒核酸检测、病毒分离等方法明确病原体。例如采用实时荧光定量PCR技术检测呼吸道标本中的病毒核酸，能快速准确地确定是否为病毒性肺炎及具体的病毒类型。
细菌性肺炎：可通过痰涂片革兰染色、痰培养等方法查找细菌及进行药敏试验。痰涂片革兰染色可初步判断细菌的类型，痰培养能明确具体的致病菌，并为选择敏感抗生素提供依据。
四、影像学检查方面
1.病毒性肺炎：胸部X线或CT表现多样，早期可能无明显异常，随着病情进展可出现肺部间质浸润影，表现为肺纹理增粗、模糊，呈网状或小结节状阴影等。不同病毒感染导致的肺炎影像学表现有一定特征，如冠状病毒感染引起的肺炎在CT上早期可表现为多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显等。
2.细菌性肺炎：胸部X线或CT多表现为肺部实变影，可呈大叶性实变或小叶性浸润，如肺炎链球菌肺炎典型表现为大叶性分布的实变影，内可见支气管充气征等。
五、治疗方面
1.病毒性肺炎：主要是抗病毒治疗，目前有一些针对性的抗病毒药物，但需根据不同病毒选择合适药物。一般以对症支持治疗为主，如发热时可进行物理降温等对症处理，有呼吸困难时给予吸氧等支持治疗。对于免疫缺陷等特殊人群，需要更加谨慎评估病情并选择合适的抗病毒方案。
2.细菌性肺炎：主要是抗菌药物治疗，根据病原菌的种类及药敏试验结果选用敏感抗生素。如肺炎链球菌肺炎首选青霉素类抗生素等。同样，对于特殊人群如老年人、儿童等，在选择抗菌药物时要充分考虑其生理特点，避免使用可能有严重不良反应的药物，并根据病情严重程度调整治疗方案。
