肺气肿与哮喘的区别

肺气肿是终末细支气管远端气道弹性减退等的病理状态，发病与蛋白酶抗蛋白酶失衡等有关，表现为气短等，肺功能残气量等异常，影像胸廓等改变，治疗戒烟等；哮喘是慢性气道炎症等异质性疾病，由遗传和环境因素引起，有典型症状等，肺功能可逆性气流受限等，影像发作期过度通气等，治疗控制症状等

一、定义与发病机制

1.肺气肿：是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。其发病机制主要与肺部蛋白酶和抗蛋白酶失衡有关，吸烟是最常见的危险因素，长期吸烟可导致肺部炎症，使蛋白酶活性增强，破坏肺组织的弹性纤维，进而引发肺气肿，多见于中老年人群，男性相对更易患病，长期接触职业粉尘等不良生活方式也会增加发病风险。

2.哮喘：是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，主要由遗传因素和环境因素共同作用引起，遗传因素决定了个体的易感性，环境因素如过敏原（花粉、尘螨等）、刺激性气体、呼吸道感染等可诱发哮喘发作，各年龄段均可发病，儿童患病率相对较高，性别差异不显著，但过敏体质者更易罹患。

二、临床表现

1.肺气肿：早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短，随着病情进展，呼吸困难逐渐加重，表现为稍一活动甚至完全休息时仍感气短，还可伴有咳嗽、咳痰等症状，咳嗽多为慢性咳嗽，咳痰一般为白色黏液痰或浆液性泡沫痰，合并感染时痰量增多且呈脓性，晚期患者可出现消瘦、乏力、食欲减退等全身症状，体格检查可见桶状胸、呼吸运动减弱、语颤减弱、叩诊过清音等。

2.哮喘：典型症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多在夜间及凌晨发作或加重，发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，症状可经治疗缓解或自行缓解，缓解期可无任何症状和体征，但长期反复发作可导致气道重构，出现进行性的肺功能下降，部分患者可伴有鼻塞、流涕等过敏相关症状，儿童哮喘患者可能还会出现运动后咳嗽等表现。

三、肺功能检查特点

1.肺气肿：肺功能检查表现为残气量及残气量占肺总量的百分比增加，一秒钟用力呼气容积（FEV?）降低，FEV?/FVC比值小于70%，一氧化碳弥散量（DLCO）降低，DLCO与肺泡通气量（VA）之比（DLCO/VA）下降，反映了肺气肿导致的肺弥散功能障碍和通气功能障碍。

2.哮喘：肺功能检查主要表现为可逆性气流受限，支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后FEV?增加≥12%，且FEV?增加绝对值≥200ml）或支气管激发试验阳性，呼气峰流速（PEF）昼夜变异率≥20%，同时可伴有气道高反应性增高。

四、影像学表现

1.肺气肿：胸部X线检查可见胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长；胸部CT检查可更清晰地显示肺气肿的范围和程度，表现为肺组织内低密度区，伴有肺血管纹理减少等。

2.哮喘：胸部X线检查在缓解期可无明显异常，发作期可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态；胸部CT检查有时可见支气管壁增厚、黏液阻塞等表现，但不如肺气肿的影像学表现典型。

五、治疗原则

1.肺气肿：治疗主要是减轻症状、阻止病情进展、提高运动耐力、改善生活质量。首先要戒烟，避免接触有害气体和颗粒，根据病情使用支气管舒张剂（如沙丁胺醇等β?受体激动剂、噻托溴铵等抗胆碱能药物）、糖皮质激素等药物缓解症状，对于严重的肺气肿可考虑肺减容术或肺移植等手术治疗，同时要进行呼吸康复训练，如呼吸功能锻炼等，以改善呼吸功能。对于老年患者要特别注意预防呼吸道感染，因为感染可诱发肺气肿急性加重，影响生活质量和预后；对于有吸烟史的患者，强调戒烟的重要性，因为持续吸烟会进一步加重病情。

2.哮喘：治疗目标是达到并维持症状的控制，防止哮喘发作，维持正常肺功能，提高生活质量。主要治疗药物包括糖皮质激素（如布地奈德等）、支气管舒张剂（如沙丁胺醇、特布他林等短效β?受体激动剂，沙美特罗、福莫特罗等长效β?受体激动剂）、白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）等。对于儿童哮喘患者，要注意避免接触过敏原，如家中定期清洁、减少宠物饲养等，同时要按照儿童哮喘的规范治疗方案进行管理，监测肺功能，根据病情调整治疗方案，以保障儿童的生长发育和正常生活；对于妊娠期哮喘患者，要谨慎使用药物，尽量选择对胎儿影响小的药物，同时密切监测哮喘控制情况，因为哮喘控制不佳可能会影响胎儿的健康。