治疗慢阻肺的方法有哪些

慢阻肺的治疗包括药物治疗、氧疗、康复治疗及急性加重期治疗，不同人群有特殊注意事项。药物治疗有支气管舒张剂、糖皮质激素、磷酸二酯酶-4抑制剂等；氧疗针对有慢性呼吸衰竭者；康复治疗包含呼吸训练、运动训练、营养支持；急性加重期需确定原因并进行相应药物治疗；老年、儿童、妊娠等特殊人群治疗有不同注意要点。

一、药物治疗

（一）支气管舒张剂

1.β?受体激动剂：通过激动气道平滑肌的β?受体，舒张支气管平滑肌，缓解气流受限。如短效的沙丁胺醇，可迅速缓解症状；长效的沙美特罗，作用持续时间较长，能改善患者的肺功能和症状。有研究显示，使用长效β?受体激动剂联合吸入糖皮质激素可更好地控制慢阻肺患者的病情。

2.抗胆碱能药物：能阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力，从而舒张支气管。异丙托溴铵为短效抗胆碱能药物，噻托溴铵为长效抗胆碱能药物，长效抗胆碱能药物可长期改善患者的呼吸困难症状和肺功能，降低急性加重的风险。

（二）糖皮质激素

对于FEV?<50%预计值且有临床症状以及反复加重的慢阻肺患者，可吸入糖皮质激素，如布地奈德福莫特罗粉吸入剂等。长期吸入糖皮质激素可减少急性加重频率，改善生活质量，但可能会增加口腔念珠菌感染、肺炎等风险，需在医生指导下使用。

（三）磷酸二酯酶-4抑制剂

如罗氟司特，可用于重度慢阻肺且有频繁急性加重病史的患者，能减少急性加重的发生，但可能会引起腹泻等不良反应。

二、氧疗

对于存在慢性呼吸衰竭的慢阻肺患者，长期氧疗是重要的治疗措施。一般建议每天吸氧时间>15小时，使患者的PaO?≥60mmHg或SaO?≥90%。长期氧疗可提高患者的生存率，改善生活质量，尤其对合并肺动脉高压、肺心病的患者意义重大。比如，有研究表明长期氧疗能降低慢阻肺患者的死亡率和住院率。

三、康复治疗

（一）呼吸训练

1.缩唇呼吸：患者闭嘴经鼻吸气，然后缩唇缓慢呼气，呼气时间比吸气时间长2-3倍，可增加气道压力，防止气道过早塌陷，改善通气。

2.腹式呼吸：患者平卧或半卧位，一手放在腹部，一手放在胸部，吸气时腹部隆起，胸部不动，呼气时腹部下陷，胸部不动，通过增加膈肌活动度来改善肺通气。

（二）运动训练

包括步行、踏车等有氧运动，可提高患者的运动耐力。运动训练应根据患者的体能状况逐渐增加强度和时间，一般每周进行3-5次，每次20-30分钟。运动训练能改善患者的心肺功能，增强肌肉力量，提高生活自理能力。

（三）营养支持

慢阻肺患者常存在营养不良，这会影响患者的呼吸肌功能和免疫功能。应保证患者摄入足够的热量、蛋白质和维生素等营养物质。对于营养不良的患者，可适当补充营养制剂，如蛋白质粉等，以改善营养状况，提高机体抵抗力。

四、急性加重期的治疗

（一）确定急性加重的原因

最常见的原因是呼吸道感染，如病毒、细菌感染等。需通过血常规、痰培养等检查明确病因，针对性地进行治疗。

（二）药物治疗

1.支气管舒张剂：可使用短效支气管舒张剂雾化吸入，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，以迅速缓解气道痉挛，改善通气。

2.糖皮质激素：全身使用糖皮质激素可缩短急性加重的病程，改善肺功能和症状。一般可口服泼尼松30-40mg/d，连用7-10天，或静脉使用甲泼尼龙。

3.抗生素：如果合并细菌感染，如出现脓性痰等，应根据病情严重程度及当地细菌耐药情况选用抗生素，如阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素等。

特殊人群注意事项

（一）老年患者

老年慢阻肺患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时需更加关注药物之间的相互作用，谨慎选择药物。例如，使用β?受体激动剂时需注意对心脏的影响，使用糖皮质激素时需警惕血糖升高的风险。同时，康复治疗时要根据患者的身体状况适当调整运动强度和训练方式。

（二）儿童患者

儿童慢阻肺相对少见，但一旦发生，治疗需更加谨慎。药物选择上应避免使用不适合儿童的药物，以吸入治疗为主，尽量减少全身用药的不良反应。康复治疗方面，要根据儿童的年龄和体能进行个性化的呼吸训练和运动训练，注重安全性和趣味性。

（三）妊娠患者

妊娠合并慢阻肺患者的治疗需权衡药物对胎儿的影响。尽量选择对胎儿影响较小的药物，如局部吸入的支气管舒张剂和糖皮质激素等。氧疗时要注意吸氧浓度和方式，避免对胎儿造成不良影响。在康复治疗时，要避免剧烈运动，以轻度的呼吸训练为主。