肺气肿是啥病

肺气肿是终末细支气管远端气道弹性减退、过度膨胀充气、肺容积增大或伴气道壁破坏的病理状态，发病机制与蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化应激有关，分为慢性阻塞性、老年性、代偿性、间质性等类型，临床表现有呼吸困难、咳嗽咳痰等，诊断靠影像学和肺功能检查，治疗分稳定期和急性加重期，预防需避免吸烟、减少空气污染暴露、预防呼吸道感染等，不同人群有相应注意要点。

一、发病机制

1.蛋白酶-抗蛋白酶失衡：正常情况下，肺内的蛋白酶和抗蛋白酶处于平衡状态，当蛋白酶增多或抗蛋白酶不足时，会导致肺组织破坏，引发肺气肿。例如，吸烟等因素可使中性粒细胞弹性蛋白酶释放增加，抗胰蛋白酶对其的抑制作用减弱，从而破坏肺组织的弹性纤维。

2.氧化应激：体内的氧化应激反应增强，过多的氧自由基会损伤肺组织细胞和细胞外基质，影响肺组织的正常结构和功能，参与肺气肿的发生发展。长期吸烟、空气污染等可导致氧化应激增加。

二、分类

1.慢性阻塞性肺气肿：多与长期吸烟、慢性支气管炎等有关，是最常见的类型。患者多有长期的咳嗽、咳痰、喘息病史，病情呈进行性发展，肺功能逐渐下降。

2.老年性肺气肿：随着年龄增长，肺组织弹性减退而发生的肺气肿。老年人肺组织的退行性变是其主要原因，一般进展相对缓慢，但也会影响肺功能，导致活动后气短等症状。

3.代偿性肺气肿：由于部分肺组织失去功能，如肺不张、肺炎等，健康肺组织代偿性膨胀而形成的肺气肿。这种情况通常是其他肺部疾病的继发改变。

4.间质性肺气肿：因肺泡壁或细支气管破裂，气体进入肺间质而引起。常见于胸部外伤或剧烈咳嗽等导致肺泡内压力升高的情况。

三、临床表现

1.症状

呼吸困难：早期在劳力时出现，随着病情进展，休息时也可出现呼吸困难。例如，轻度肺气肿患者在快走或上楼时会感到气短，而重度患者可能在穿衣、洗漱等轻微活动时就出现明显气短。

咳嗽、咳痰：部分患者有长期咳嗽、咳痰史，咳嗽多为间断性，咳痰一般为白色黏液痰或浆液性泡沫痰，合并感染时可出现脓性痰。

其他：严重肺气肿患者可出现乏力、体重下降、食欲减退等全身症状。

2.体征：早期体征不明显，随着病情进展可出现桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽；呼吸运动减弱，语颤减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移；听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远等。

四、诊断方法

1.影像学检查

胸部X线：可见胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。

胸部CT：比X线更能准确地观察肺气肿的范围和程度，可发现轻微的肺气肿改变，有助于早期诊断和病情评估。

2.肺功能检查：是诊断肺气肿的重要指标，FEV?/FVC（第一秒用力呼气容积与用力肺活量之比）小于70%是诊断慢性阻塞性肺气肿的重要指标，同时可评估肺功能的严重程度，如FEV?占预计值百分比可分为不同的严重等级，用于指导治疗和判断预后。

五、治疗与预防

1.治疗

稳定期治疗：包括戒烟，这是阻止肺气肿病情进展的重要措施；康复治疗，如呼吸训练（腹式呼吸、缩唇呼吸等）、运动锻炼等，可改善患者的肺功能和生活质量；药物治疗，根据病情使用支气管舒张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵等）、祛痰剂（如氨溴索等）等药物，缓解症状。

急性加重期治疗：主要是控制感染，根据病原菌类型选择合适的抗生素；积极改善呼吸功能，如给予吸氧、使用支气管舒张剂等，严重时可能需要机械通气等治疗措施。

2.预防

避免吸烟：吸烟是导致肺气肿的主要危险因素，避免吸烟或尽早戒烟可显著降低肺气肿的发生风险。

减少空气污染暴露：在污染严重的环境中佩戴口罩，尽量减少在工业废气、汽车尾气等污染环境中的停留时间，降低空气中有害物质对肺组织的损伤。

预防呼吸道感染：注意保暖，根据季节变化及时增减衣物，避免受凉感冒；在流感高发季节，尽量避免前往人员密集场所，必要时可接种流感疫苗等，减少呼吸道感染的发生，因为呼吸道感染可诱发肺气肿急性加重。

对于不同年龄的人群，老年人由于身体机能下降，更应注意预防肺气肿的发生发展；儿童则应避免接触二手烟等危险因素，保持良好的生活环境；女性在孕期等特殊时期也应注意避免接触有害因素，以降低后代患肺气肿等肺部疾病的风险。有慢性支气管炎等基础病史的人群，更要积极控制基础疾病，遵循医生的指导进行定期监测和治疗，以延缓肺气肿的进展。