肺气肿临床表现

肺气肿有症状、体征表现，不同人群表现有差异，还可引发并发症。症状包括呼吸困难、咳嗽咳痰、全身症状；体征有胸廓桶状胸等视诊表现，语颤减弱等触诊表现，过清音等叩诊表现，呼吸音减弱等听诊表现；不同人群中老年人症状易被忽视或混淆，儿童易生长发育迟缓且易气道梗阻，女性妊娠期哺乳期管理需特注意；并发症有慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等。

一、症状表现

（一）呼吸困难

早期肺气肿患者在劳动、上楼或登山、爬坡时会感觉呼吸困难，随着病情进展，在平地活动甚至静息时也会出现呼吸困难。这是因为肺气肿导致肺部气体交换功能受损，肺组织弹性减退，通气功能障碍，使得机体获取氧气和排出二氧化碳的能力下降。例如，研究表明，肺气肿患者肺功能检查中第一秒用力呼气容积（FEV?）等指标会明显降低，从而影响通气，引发呼吸困难。

（二）咳嗽、咳痰

一般咳嗽症状相对较轻，初期为间歇性咳嗽，早晨较为明显，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数患者伴有咳痰，多为白色黏液痰或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。这是由于气道受到炎症刺激，黏液分泌增加，同时纤毛运动功能减退，导致痰液排出困难。

（三）全身症状

在疾病进展期，患者可能会出现体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等全身症状。长期的呼吸困难等不适会影响患者的进食和休息，导致营养摄入不足，机体代谢紊乱，进而出现体重下降等情况。同时，疾病带来的身体不适也会影响患者的心理状态，出现精神方面的问题。

二、体征表现

（一）视诊

胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等表现。这是因为肺气肿时肺部过度充气，导致胸廓形态发生改变。

（二）触诊

双侧语颤减弱。由于肺部含气量增多，传导声波的能力减弱，所以语颤会减弱。

（三）叩诊

肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。过清音是由于肺组织含气量增多，弹性减弱，叩诊音相对增强所致；心浊音界缩小是因为肺气肿时心脏被肺组织包围的范围减小；肺下界和肝浊音界下降是因为肺部过度充气，向下移位。

（四）听诊

两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。呼吸音减弱是因为肺组织弹性减退，气体进出肺的速度和量减少；呼气延长是由于小气道狭窄，呼气时气体排出困难；湿性啰音多是因为气道内分泌物增多，干性啰音则与气道痉挛或狭窄有关。

三、不同人群的表现差异

（一）老年人

老年人肺气肿患者的症状可能不典型，呼吸困难等症状可能被误认为是衰老的正常表现而被忽视。同时，老年人常合并其他基础疾病，如冠心病、高血压等，肺气肿的症状可能会与这些基础疾病的症状相互混淆，导致诊断和治疗的延误。例如，老年人出现呼吸困难时，可能首先考虑是冠心病发作，而忽略了肺气肿的可能。

（二）儿童

儿童肺气肿相对较少见，多与先天性肺发育异常、呼吸道感染等因素有关。儿童患者除了有呼吸困难、咳嗽等表现外，可能还会出现生长发育迟缓，因为长期的呼吸困难影响了机体的氧供，进而影响身体的正常生长发育。而且儿童的呼吸道较狭窄，肺气肿时更容易出现气道梗阻等紧急情况，需要密切关注。

（三）女性

女性肺气肿患者在症状表现上与男性可能无明显差异，但在一些特殊时期，如妊娠期和哺乳期，肺气肿的管理需要特别注意。妊娠期由于机体代谢增加，呼吸负担加重，可能会使肺气肿症状加重；哺乳期用药需要考虑对婴儿的影响，在选择治疗药物时要更加谨慎，避免使用对婴儿有不良影响的药物。

四、并发症表现

（一）慢性呼吸衰竭

常在肺气肿急性加重时发生，其症状明显加重，出现低氧血症和（或）高碳酸血症，可表现为呼吸困难加重，发绀，精神神经症状如嗜睡、谵妄、昏迷等。这是因为肺气肿导致肺功能严重受损，气体交换障碍进一步加重，机体缺氧和二氧化碳潴留加重。

（二）自发性气胸

表现为突然加重的呼吸困难，并伴有明显的胸痛，体格检查可见患侧胸部隆起，叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。这是由于肺大疱破裂，气体进入胸腔，导致胸腔积气，压迫肺组织和纵隔。

（三）慢性肺源性心脏病

由于肺气肿病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压，右心室肥厚扩大，最终发生右心衰竭。患者可出现下肢水肿、颈静脉怒张、肝大等表现。