肺结核和肺癌的区别有哪些

肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部传染性疾病，发病与多种因素相关，临床表现多样，影像学有特定表现，实验室检查可辅助诊断，治疗遵循抗结核原则且多数可治愈；肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，发病与多种因素有关，临床表现随病情进展而异，影像学有相应特征，肿瘤标志物等可辅助诊断，治疗根据情况综合决定，预后与多种因素相关，早期肺癌部分预后较好，中晚期总体预后较差但新治疗手段使部分晚期患者生存期延长。

一、疾病定义与发病机制

1.肺结核：是由结核分枝杆菌引发的肺部传染性疾病，结核分枝杆菌主要通过空气飞沫传播，当易感人群吸入含有结核分枝杆菌的飞沫后，结核分枝杆菌会在肺部定植、繁殖，引起免疫反应，导致肺部出现炎性病变、结核结节、干酪样坏死等病理改变。不同年龄人群均可能感染，免疫力低下者（如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等）更易发病，生活方式方面，居住环境拥挤、营养不良等会增加感染风险。

2.肺癌：是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，其发病机制较为复杂，与多种因素相关，包括吸烟（无论是主动吸烟还是被动吸烟）、长期接触职业致癌因素（如石棉、砷、铬等）、空气污染（包括室内油烟污染和室外大气污染）、遗传易感性等。年龄方面，多见于中老年人群，随着年龄增长，发病风险逐渐升高，性别上男性发病略高于女性，但女性肺癌发病也呈上升趋势，生活方式中吸烟是肺癌最重要的危险因素之一。

二、临床表现

1.肺结核：症状多样，常见咳嗽、咳痰，病程一般较长，可伴有咯血、低热（午后潮热多见）、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。不同年龄段表现可能有差异，儿童肺结核可能症状不典型，可表现为生长发育迟缓等；老年肺结核可能与其他慢性疾病症状混淆。

2.肺癌：早期症状不明显，随着病情进展，常见刺激性干咳、血痰或咯血、气短或喘鸣、发热（多为低热，抗生素治疗效果不佳）、体重下降等。不同病理类型和分期的肺癌临床表现有所不同，例如小细胞肺癌恶性程度高，早期易出现转移，可较早出现全身症状；非小细胞肺癌相对生长进展较慢，但晚期也会出现广泛转移相关症状。

三、影像学表现

1.肺结核：胸部X线或CT检查可见多种形态的病灶，如云雾状、结节状、片状阴影，可伴有空洞形成，空洞多为薄壁空洞，周围常有卫星灶。不同类型肺结核影像学表现有差异，原发性肺结核多表现为原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结组成的哑铃状阴影；血行播散型肺结核可见双肺弥漫性粟粒状阴影；继发性肺结核多在肺上叶尖后段、下叶背段出现病灶。

2.肺癌：胸部影像学检查可见肺部占位性病变，肿块形态多不规则，可有分叶、毛刺、切迹等表现，CT增强扫描可见肿块强化。周围型肺癌多表现为肺外周孤立结节或肿块；中央型肺癌可见支气管狭窄、阻塞等改变，常伴有肺不张等表现。

四、实验室检查

1.肺结核：痰涂片抗酸染色查找结核分枝杆菌是简单快速的确诊方法之一，若找到抗酸杆菌高度提示肺结核，但阳性率较低。结核菌素试验（PPD试验）对诊断有一定参考价值，阳性提示曾感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗，但需结合临床综合判断；γ-干扰素释放试验比PPD试验特异性更高。

2.肺癌：肿瘤标志物检查如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等对肺癌的辅助诊断、病情监测有一定意义，但特异性不高。病理活检是确诊肺癌的金标准，可通过痰细胞学检查、支气管镜活检、经皮肺穿刺活检等获取病变组织进行病理诊断。

五、治疗原则

1.肺结核：主要采用抗结核药物治疗，遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。经过规范抗结核治疗，多数患者可以治愈。

2.肺癌：治疗方式根据病理类型、分期等综合决定，非小细胞肺癌早期以手术治疗为主，中晚期可采用手术、化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗；小细胞肺癌多以化疗为主，配合放疗和手术等。

六、预后情况

1.肺结核：经过规范治疗，大部分患者预后良好，可完全治愈。但如果延误诊断、治疗不规范，可能导致病情迁延不愈，出现肺毁损、大咯血等严重并发症，甚至危及生命。

2.肺癌：预后与病理类型、分期、治疗效果等密切相关，早期肺癌患者经过手术等治疗后预后相对较好，中晚期肺癌患者预后较差，总体5年生存率相对较低，但随着靶向治疗、免疫治疗等新治疗手段的应用，部分晚期肺癌患者生存期有所延长。