多发腔隙性脑梗塞

多发腔隙性脑梗塞是脑梗塞特殊类型，在高血压、动脉硬化基础上脑深部微小动脉闭塞致脑组织缺血软化，病变范围多2-20毫米；病因与高血压、年龄、生活方式、病史等相关；临床表现症状较轻，不同部位病变表现不同；诊断靠头颅CT、MRI等影像学检查；治疗需控制基础疾病、改善脑循环；预防要调整生活方式、定期体检，特殊人群需特殊关注。

一、多发腔隙性脑梗塞的定义

多发腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见。

二、多发腔隙性脑梗塞的病因及相关因素

1.高血压

高血压是多发腔隙性脑梗塞最主要的易患因素。长期高血压可使得脑内小动脉管壁发生玻璃样变性，管腔变窄，当血压骤降时，血液灌注量减少，易导致缺血性梗塞。例如，大量临床研究表明，高血压患者发生多发腔隙性脑梗塞的风险比正常血压者显著增高，收缩压每升高10mmHg，舒张压每升高5mmHg，脑梗塞的发病风险增加49%和46%。

年龄因素：随着年龄的增长，血管的弹性逐渐下降，血管壁更容易发生病变，老年人（通常年龄≥60岁）是多发腔隙性脑梗塞的高发人群。

生活方式因素：如长期高盐饮食会加重高血压，从而增加多发腔隙性脑梗塞的发病风险；吸烟会损伤血管内皮细胞，影响血管功能，增加发病几率；缺乏运动可导致血脂异常、体重增加等，进而影响脑血管健康。

病史因素：有糖尿病病史的患者，往往同时存在糖代谢紊乱和脂代谢紊乱，更容易导致血管病变，增加多发腔隙性脑梗塞的发生风险。

三、多发腔隙性脑梗塞的临床表现

1.症状较轻

部分患者可能没有明显的临床症状，仅在进行头颅影像学检查时偶然发现。

有些患者可能会出现轻度的神经功能缺损症状，如轻度的肢体无力，一般不影响肢体的正常活动，但可能在提重物等稍用力时感觉力量较对侧稍弱；轻度的感觉异常，如面部、手部或足部的轻微麻木感；也可能出现轻度的言语不利，表现为说话时稍有含糊，但不影响正常交流。

2.不同部位病变的表现

若病变发生在基底节区，可能出现纯运动性轻偏瘫，表现为一侧面部和上下肢无力，而感觉正常；若病变累及丘脑，可能出现纯感觉性卒中，表现为偏身感觉减退或缺失。

四、多发腔隙性脑梗塞的诊断方法

1.影像学检查

头颅CT：是常用的检查方法，在发病24-48小时后，可发现脑内多个小的低密度病灶，边界清楚，直径多在10-15毫米左右。但对于一些较小的病灶可能显示不清。

头颅MRI：对腔隙性脑梗塞的诊断敏感性高于CT，能够更早发现病变，尤其是在发病数小时内即可发现脑内的缺血病灶，且可以更清晰地显示病灶的大小、部位和数量等情况。

五、多发腔隙性脑梗塞的治疗原则

1.控制基础疾病

积极控制高血压，将血压控制在合理范围（一般建议收缩压控制在140mmHg以下，舒张压控制在90mmHg以下，但要根据患者的具体情况个体化调整），可选用合适的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂等。

对于有糖尿病的患者，要严格控制血糖，通过饮食控制、运动和必要的降糖药物治疗，使血糖达到理想水平，以减少对血管的损害。

2.改善脑循环

可使用一些改善脑循环的药物，增加脑血流量，促进脑功能的恢复。

六、多发腔隙性脑梗塞的预防措施

1.生活方式调整

合理饮食，减少钠盐摄入，每天钠盐摄入量不超过6克，增加新鲜蔬菜、水果、全谷物等的摄入；适量运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；戒烟限酒，避免吸烟对血管内皮的损伤，限制饮酒量，男性饮酒量每天不超过酒精25克，女性不超过15克。

控制体重，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2之间。

2.定期体检

中老年人应定期进行头颅影像学检查（如头颅CT或MRI）、血压、血糖、血脂等检查，以便早期发现脑血管病变，早期干预。

对于有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，更要密切监测相关指标，严格按照医嘱进行治疗和随访。

特殊人群方面，老年人由于身体机能下降，更要严格遵循上述预防和治疗原则，注意定期体检，家人应督促其保持健康的生活方式；对于患有多种基础疾病的特殊人群，如同时有高血压、糖尿病和高血脂的患者，在控制基础疾病时要更加谨慎，需在医生的综合评估下进行个体化的治疗方案制定，以最大程度降低多发腔隙性脑梗塞的发生风险。