什么是短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作是局部脑或视网膜缺血致短暂性神经功能缺损，临床症状≤24小时且无责任病灶。发病机制包括微栓塞、血流动力学改变等；临床表现分颈动脉和椎-基底动脉系统TIA；危险因素有年龄、性别、生活方式、病史等；诊断靠病史采集、神经系统检查及辅助检查，需与癫痫部分性发作、梅尼埃病鉴别；治疗有抗血小板聚集、抗凝、改善脑循环等，预防要控制危险因素、改变生活方式、定期体检，特殊人群需特殊关注。

发病机制

1.微栓塞：循环血液中的微栓子（如动脉硬化斑块脱落的碎屑、胆固醇结晶等）随血流进入脑动脉，导致血管闭塞，引起局部脑缺血，但栓子很快被击碎或移行，血流恢复，症状缓解。

2.血流动力学改变：当患者存在严重的脑动脉狭窄时，血压的波动可影响脑局部的血流灌注。如血压降低时，狭窄血管支配区的脑血流明显减少，从而引发TIA。

3.其他因素：脑血管痉挛、血液成分改变（如血小板增多、凝血机制异常等）也可能参与TIA的发病。

临床表现

1.颈动脉系统TIA：常见症状为单侧肢体无力或麻木、单侧面部麻木或口角歪斜、言语不利等。例如，患者可能出现左手持物掉落，或左侧面部感觉异常等表现。

2.椎-基底动脉系统TIA：常见症状为眩晕、平衡失调、吞咽困难、复视、交叉性运动或感觉障碍等。比如，患者可能出现走路不稳，向一侧偏斜，或同时伴有视物成双等症状。

危险因素

1.年龄：随着年龄增长，血管的弹性下降、动脉硬化的发生率增加，TIA的发病风险升高。一般50岁以上人群发病风险相对较高。

2.性别：男性发病风险略高于女性，可能与男性的生活方式（如吸烟、饮酒等）及激素水平等因素有关。

3.生活方式

吸烟：烟草中的尼古丁等成分可损伤血管内皮，促进动脉硬化的形成，增加TIA的发病风险。

饮酒：长期大量饮酒可导致血压升高、血脂异常等，进而增加TIA的发病几率。

缺乏运动：运动量过少会使身体代谢减慢，血脂、血压等容易出现异常，增加血管病变的风险。

4.病史

高血压：高血压可使血管壁承受的压力增加，导致血管内皮损伤，促进动脉硬化，是TIA的重要危险因素。

糖尿病：糖尿病患者容易出现糖代谢紊乱，导致血管内皮功能受损，加速动脉硬化的进程，增加TIA发生的可能性。

高脂血症：血脂异常，尤其是高胆固醇、高甘油三酯血症，会使血液黏稠度增加，脂质沉积在血管壁，形成动脉硬化斑块，引发TIA。

诊断与鉴别诊断

1.诊断

病史采集：详细询问患者症状发作的特点，如发作的时间、持续时间、症状表现等。

神经系统检查：通过神经系统体格检查，初步判断神经系统受损的部位和程度。

辅助检查：常用的有头颅CT、MRI检查，可排除脑出血等其他脑部病变；脑血管造影（DSA）是诊断脑血管狭窄等病变的金标准；颈部血管超声可评估颈动脉的粥样硬化及狭窄情况等。

2.鉴别诊断

癫痫部分性发作：部分性癫痫发作可出现肢体抽搐、感觉异常等症状，但一般有脑电图的异常改变，且症状发作特点与TIA不同。

梅尼埃病：可出现眩晕症状，但多伴有耳鸣、听力下降等表现，且症状持续时间较长，与TIA的短暂性不同。

治疗与预防

1.治疗

抗血小板聚集治疗：常用药物如阿司匹林等，可抑制血小板的聚集，减少微血栓的形成，降低TIA复发的风险。

抗凝治疗：对于存在高凝状态等情况的患者，可考虑使用抗凝药物，如华法林等，但需要密切监测凝血功能。

改善脑循环治疗：使用一些改善脑血流的药物，如倍他司汀等，增加脑的血液供应。

2.预防

控制危险因素：积极控制血压、血糖、血脂，将血压控制在合适范围（一般建议<140/90mmHg，合并糖尿病或肾病者<130/80mmHg），严格控制血糖、血脂水平。

改变生活方式：戒烟限酒，增加适量的运动，保持健康的体重，合理饮食，多摄入蔬菜水果等富含维生素和膳食纤维的食物。

定期体检：定期进行脑血管相关的检查，如颈部血管超声、头颅MRI等，以便早期发现脑血管病变，及时干预。

对于特殊人群，如老年人，由于其身体机能下降，在预防和治疗TIA时更要密切关注身体状况的变化，严格遵循医嘱进行治疗和生活方式的调整；对于患有多种基础疾病的患者，如同时有高血压、糖尿病的患者，需要更加谨慎地控制各项指标，因为多种疾病相互影响，更容易导致TIA的发生或复发。女性在关注自身健康时，除了遵循一般的预防措施外，还应考虑到激素变化等因素对血管的影响，定期进行相关检查。