双肺支气管扩张怎么治疗

双肺支气管扩张治疗包括一般治疗（戒烟避刺激、锻炼与呼吸功能训练）、控制感染（急性加重期选抗生素、稳定期防感染）、清除气道分泌物（体位引流、胸部叩击震颤、用化痰药物）、手术治疗（有适应证和禁忌证），还有特殊人群（儿童、老年、妊娠期）注意事项，各方面需综合考量以合理治疗。

一、一般治疗

1.戒烟与避免刺激：对于有吸烟史的患者，必须严格戒烟，同时避免接触其他刺激性气体、粉尘等，因为这些因素可能会加重支气管扩张的病情，刺激气道导致咳嗽、咳痰等症状加重。例如，长期吸烟会使气道黏膜受损，防御功能下降，容易引发反复的呼吸道感染，进而影响双肺支气管扩张的病情进展。

2.锻炼与呼吸功能训练：根据患者的身体状况进行适当的体育锻炼，如散步、太极拳等，有助于提高机体免疫力。同时，进行呼吸功能训练，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，可改善呼吸功能，提高肺活量，促进痰液排出。一般来说，每周可进行3-5次，每次20-30分钟的呼吸功能训练，长期坚持有助于改善患者的呼吸状况。

二、控制感染

1.急性加重期感染控制：当双肺支气管扩张患者出现急性加重，如咳嗽加剧、咳痰量增多、痰液颜色改变等提示有感染时，需根据可能的病原菌选用抗生素。常见的病原菌有铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等。例如，对于怀疑铜绿假单胞菌感染的患者，可选用抗假单胞菌的抗生素；对于流感嗜血杆菌感染，可选用阿莫西林/克拉维酸等药物。但具体药物的选择需结合患者的病情、既往用药史等多方面因素综合考虑。

2.稳定期感染预防：对于支气管扩张稳定期的患者，应注意预防呼吸道感染。如注意保暖，根据季节变化及时增减衣物，避免受凉感冒；在流感高发季节，尽量避免去人员密集的场所，必要时可接种流感疫苗等，以减少呼吸道感染的发生频率，降低对双肺支气管扩张病情的影响。

三、清除气道分泌物

1.物理排痰方法：

体位引流：根据病变部位采取不同的体位，使病变部位处于高处，引流支气管开口向下，利用重力作用促进痰液排出。例如，病变位于上叶尖段时，可取坐位；病变位于上叶后段和下叶背段时，可取俯卧位，头低脚高；病变位于下叶基底段时，可取仰卧位，臀部抬高。一般每日进行2-3次，每次15-20分钟。但对于呼吸困难、心力衰竭等患者应谨慎使用体位引流。

胸部叩击与震颤：护理人员或患者自己用手叩击胸部，从肺底自下而上、由外向内轻轻叩击，同时可配合胸部震颤，以促进痰液松动排出。叩击时应注意力度适中，避免引起患者疼痛。

2.化痰药物：可使用祛痰药物，如氨溴索等，促进痰液稀释，便于排出。氨溴索能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，从而降低痰液黏度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。

四、手术治疗

1.手术适应证：对于局限性支气管扩张，经内科治疗无效，病变部位反复感染、大量咯血等，可考虑手术治疗。例如，病变局限在一侧肺叶或一侧肺段，且患者一般情况良好，能够耐受手术的情况下，可考虑行肺叶或肺段切除术。但手术治疗有一定的风险，如出血、感染、肺不张等并发症，需严格掌握手术适应证。

2.手术禁忌证：对于全身情况差，合并严重心、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术；病变广泛累及双肺等情况，则不适合手术治疗。

特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童双肺支气管扩张相对较少见，但一旦发生，在治疗上需更加谨慎。在控制感染时，应避免使用可能对儿童有严重不良反应的抗生素，优先选择儿童适用的相对安全的药物。在进行体位引流等物理排痰方法时，要注意动作轻柔，因为儿童的气道等组织相对脆弱。同时，要密切观察儿童的病情变化，如呼吸、体温、痰液情况等，及时调整治疗方案。

2.老年患者：老年双肺支气管扩张患者常合并多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等。在治疗时，控制感染要更加谨慎，选择抗生素时需考虑老年患者肝肾功能减退的情况，避免使用对肝肾功能影响较大的药物。在进行物理排痰等操作时，要评估老年患者的心肺功能，避免因操作导致心肺功能进一步恶化。同时，老年患者的营养状况也很重要，要保证充足的营养摄入，以提高机体抵抗力，利于病情恢复。

3.妊娠期患者：妊娠期双肺支气管扩张患者的治疗需权衡对胎儿和母亲的影响。在控制感染时，要选择对胎儿影响较小的抗生素。在使用祛痰等药物时，也需要考虑药物对胎儿的安全性。物理排痰方法可在医生评估后谨慎使用，要注意避免因剧烈的体位变化等对胎儿造成不良影响。