支气管哮喘的临床特点是什么

哮喘具有反复发作性喘息、咳嗽、胸闷等症状特点，发作时双肺有广泛哮鸣音等体征，缓解期多数无明显异常体征；病情评估中肺功能检查可评估气道阻塞等情况，气道高反应性是哮喘重要特征，炎症指标如痰液嗜酸性粒细胞、血清总IgE及特异性IgE等可辅助诊断和评估。

一、症状特点

1.反复发作性喘息：多在接触过敏原、冷空气、物理化学刺激等因素后发作，夜间及凌晨多发，儿童喘息症状可能更易在夜间加重，与儿童的生理特点及夜间迷走神经兴奋等因素有关，不同性别在喘息发作频率上无显著本质差异，但个体生活方式中接触过敏原等情况会影响发作，有哮喘病史者接触相关诱因更易引发喘息复发。喘息发作时可听到双肺弥漫性哮鸣音，呼气延长。

2.咳嗽：咳嗽可为哮喘的唯一症状，称为咳嗽变异性哮喘，尤其在儿童中较为常见，一些过敏体质儿童或有家族哮喘史儿童更易出现这种以咳嗽为主要表现的哮喘形式。在不同生活方式下，如长期处于污染环境中，咳嗽变异性哮喘的发生风险可能增加，男性和女性在咳嗽变异性哮喘的发病上无明显性别差异，但有过敏病史者更易出现。

3.胸闷：部分哮喘患者会出现胸闷症状，尤其是在哮喘发作较重时，胸闷可作为哮喘的伴随症状存在，年龄较小的儿童可能无法准确表述胸闷，更多表现为呼吸急促等，不同年龄人群胸闷的感受程度可能不同，但本质都是气道痉挛等导致的通气受限相关表现。

二、体征特点

1.发作时体征：双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气相延长。严重发作时，可出现呼吸费力、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷）、心率增快等表现。儿童由于胸廓弹性较好，三凹征可能更为明显，且儿童在哮喘发作时可能因紧张等因素使体征表现有所不同，不同性别儿童在体征上无本质差异，但有基础疾病或过敏史儿童发作时体征可能更明显。

2.缓解期体征：多数患者缓解期可无明显异常体征，但部分患者可能存在气道高反应性，在进行支气管激发试验等检查时可发现异常，有哮喘病史者即使缓解期也可能存在一定程度的气道功能减退风险，年龄较大者可能更易察觉自身气道功能的细微变化，生活方式中是否避免接触诱因等会影响缓解期体征的稳定性。

三、病情评估相关特点

1.肺功能检查：

通气功能检测：发作期表现为第一秒用力呼气容积（FEV?）、FEV?/用力肺活量（FVC）等指标下降，通过检测可评估气道阻塞的程度。儿童在进行肺功能检查时需要配合良好，不同年龄儿童正常肺功能指标范围不同，男性和女性儿童肺功能指标在正常范围内无显著性别差异，但有早产史等特殊病史儿童肺功能可能相对较差。

支气管舒张试验：用于测定气道的可逆性，若吸入支气管舒张剂后FEV?增加≥12%且绝对值增加≥200ml，提示存在可逆性的气道阻塞，可辅助哮喘的诊断，对于有哮喘可疑症状但肺功能基本正常者可进行该检查，不同年龄人群进行支气管舒张试验的操作及结果判断有相应标准，生活方式中近期使用过支气管舒张剂等会影响试验结果。

支气管激发试验：用于测定气道的反应性，阳性提示气道高反应性，是哮喘的重要特征之一，对于症状不典型但怀疑哮喘的患者可进行该检查，儿童进行支气管激发试验需谨慎，有严重心肺疾病者禁忌，不同性别在激发试验结果上无本质差异，但有过敏史等人群更易出现阳性结果。

2.气道高反应性特点：哮喘患者气道对各种刺激因子如变应原、理化因素、运动、药物等呈现高度敏感状态，表现为患者接触这些刺激后气道出现过强或过早的收缩反应，在不同年龄人群中气道高反应性的表现程度可能不同，儿童相对成人更易出现因运动等诱发的气道高反应，有哮喘家族史儿童气道高反应性发生率可能更高，男性和女性在气道高反应性的易感性上无显著差异，但生活在污染环境中人群气道高反应性发生风险增加。

3.炎症指标特点：

痰液嗜酸性粒细胞：哮喘患者痰液中嗜酸性粒细胞增多，可反映气道嗜酸性粒细胞炎症，通过诱导痰检查可获取痰液进行分析，儿童诱导痰相对较难操作，但对于诊断和评估哮喘炎症程度有一定价值，不同性别在痰液嗜酸性粒细胞数量上无明显差异，但有过敏相关疾病史者痰液嗜酸性粒细胞可能更高。

血清总IgE及特异性IgE：多数哮喘患者血清总IgE升高，特异性IgE可提示患者的过敏原，如对花粉、尘螨等特异性IgE升高，在儿童中，若有过敏体质且总IgE及特异性IgE升高，提示哮喘发病风险增加，男性和女性在血清IgE水平上无本质差异，但有家族过敏史者相关指标可能更易异常。