慢性支气管炎急性发作期治疗

慢性支气管炎急性发作期的治疗包括一般治疗（休息保暖、饮水）、药物治疗（抗感染、止咳祛痰）、氧疗、呼吸功能锻炼，还有特殊人群（儿童、老年、妊娠期女性）的注意事项，一般治疗需休息保暖、多饮水；药物治疗根据感染类型选相应药物，止咳祛痰用对应药物；氧疗对低氧血症患者用鼻导管吸氧并监测；呼吸功能锻炼包括缩唇和腹式呼吸；特殊人群用药等需特殊考量。

一、一般治疗

1.休息与保暖：患者应充分休息，保证充足的睡眠，同时注意保暖，避免再次受凉，因为寒冷刺激可能会加重呼吸道黏膜的充血、水肿，导致慢性支气管炎急性发作期症状进一步加重。对于儿童患者，要注意根据气温变化及时增减衣物；老年患者身体机能下降，更需注意保暖，防止因着凉引发病情恶化。

2.饮水：多饮水有助于稀释痰液，使痰液更容易咳出。一般建议每天饮水1500-2000ml左右，对于不同年龄的患者有不同要求，儿童患者需根据体重适当调整饮水量，保证机体水分充足，促进痰液排出，减轻呼吸道阻塞情况。

二、药物治疗

1.抗感染药物：

细菌感染：如果明确有细菌感染迹象，如白细胞升高、咳脓痰等，可根据病情选用抗生素。常见的有青霉素类、头孢菌素类等抗生素。例如，对于社区获得性轻度感染的成年患者，可选用阿莫西林等青霉素类药物；对于中度感染或有耐药风险的情况，可能会选用头孢呋辛等头孢菌素类药物。但对于儿童患者，使用抗生素需更加谨慎，要严格掌握适应证，避免滥用，根据儿童的年龄、体重以及感染情况合理选择合适的抗生素品种和剂量。

病毒感染：对于病毒感染导致的慢性支气管炎急性发作，一般以对症治疗为主，但部分特殊病毒感染可能需要特定的抗病毒药物，不过临床中相对较少，多数还是以缓解症状等支持治疗为主。

2.止咳祛痰药物：

止咳药：对于干咳明显的患者，可使用右美沙芬等止咳药物。但儿童患者使用止咳药需要特别注意，避免使用可能影响呼吸中枢等不良反应较大的药物，应选择儿童专用且相对安全的止咳药物。

祛痰药：常用的有氨溴索等，氨溴索可以促进呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，从而降低痰液黏度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。无论是成年患者还是儿童患者，使用祛痰药都有助于改善呼吸道通畅情况，但儿童患者在使用时要注意药物的剂型和剂量是否适合儿童使用。

三、氧疗

对于存在低氧血症的患者，需要进行氧疗。一般采用鼻导管吸氧，氧流量控制在1-3L/min左右。对于老年患者或合并有心肺基础疾病的患者，氧疗过程中要密切监测血氧饱和度等指标，根据血氧情况调整氧流量。儿童患者进行氧疗时，要选择合适的吸氧装置，确保吸氧的安全性和有效性，避免发生氧中毒等不良事件。

四、呼吸功能锻炼

在慢性支气管炎急性发作期缓解后，可指导患者进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸和腹式呼吸。缩唇呼吸是通过缩唇缓慢呼气，延长呼气时间，增加气道压力，防止气道过早塌陷；腹式呼吸是让患者平卧或半卧位，一手放在胸部，一手放在腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷，通过增加膈肌活动度来改善肺通气功能。对于不同年龄的患者，呼吸功能锻炼的指导方式和强度有所不同，儿童患者可能需要在家长或医护人员的辅助下逐步进行锻炼，老年患者要根据自身身体状况适度进行，避免过度劳累。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童的肝肾功能尚未发育完全，在药物选择和使用上要格外谨慎，严格遵循儿童用药的相关规定，避免使用可能对儿童肝肾功能造成损害的药物。同时，儿童患者病情变化较快，在治疗过程中要密切观察病情，如咳嗽、咳痰、呼吸情况等，一旦有异常要及时处理。

2.老年患者：老年患者常合并有多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，在治疗慢性支气管炎急性发作期时，要考虑到药物之间的相互作用。例如，使用某些抗生素可能会与治疗基础疾病的药物发生相互作用，影响药效或增加不良反应的发生风险。所以在用药前要详细询问患者的基础疾病和正在服用的药物，综合评估后选择合适的治疗方案。同时，老年患者的机体代偿能力下降，在氧疗等治疗过程中要密切监测生命体征，确保治疗安全有效。

3.妊娠期女性患者：妊娠期女性患者治疗慢性支气管炎急性发作期时，要充分考虑药物对胎儿的影响。很多药物可能会通过胎盘影响胎儿的生长发育，所以在选择药物时要权衡利弊，尽量选择对胎儿影响较小的药物，如必须使用某些可能有风险的药物时，要在医生的严格评估和密切监测下使用。