慢性支气管炎的药物治疗

慢性支气管炎的治疗涉及支气管舒张剂、糖皮质激素、祛痰药、抗感染药物，不同药物有不同作用及适用情况，同时老年、儿童、妊娠期和哺乳期女性等特殊人群用药需注意相应事项。

一、支气管舒张剂

1.β?受体激动剂：可舒张支气管平滑肌，缓解喘息症状。有短效及长效之分，短效β?受体激动剂如沙丁胺醇气雾剂，起效快，作用维持时间短，能迅速缓解支气管痉挛；长效β?受体激动剂如沙美特罗，作用持续时间长，可维持12小时以上，适用于夜间哮喘症状明显者或慢性支气管炎伴有气道痉挛的患者，能改善患者的肺功能和生活质量，多项临床研究表明其可有效降低慢性支气管炎急性加重的频率。

2.抗胆碱能药物：通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而舒张支气管，其起效较β?受体激动剂稍慢，但持续时间较长。异丙托溴铵是常用的抗胆碱能药物，可与β?受体激动剂联合使用，用于慢性支气管炎患者，尤其适用于有吸烟史的老年患者，能进一步改善患者的气流受限情况，减少慢性支气管炎急性发作的风险，研究显示联合用药比单药治疗能更显著地提高患者的肺功能指标。

二、糖皮质激素

1.吸入型糖皮质激素：长期吸入糖皮质激素可减轻气道炎症，适用于慢性支气管炎反复急性加重且肺功能有持续下降趋势的患者。布地奈德是常见的吸入型糖皮质激素，可通过抑制炎症细胞的活化和迁移，减少炎症介质的释放，从而减轻气道的炎症反应。对于伴有气道高反应性的慢性支气管炎患者，吸入糖皮质激素能有效降低气道高反应性，改善患者的症状和肺功能，长期使用研究表明其可延缓慢性支气管炎患者肺功能的下降速度，降低急性加重的严重程度和频率，但需注意长期吸入可能出现口腔念珠菌感染、声音嘶哑等不良反应，在使用过程中应指导患者正确使用吸入装置并注意漱口。

2.口服糖皮质激素：一般用于急性加重期的慢性支气管炎患者，当患者出现严重的呼吸困难、痰量明显增多且呈脓性等急性加重表现时，可短期口服糖皮质激素，如泼尼松。短期使用口服糖皮质激素能迅速缓解症状，改善肺功能，但长期口服会带来较多不良反应，如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等，因此需严格掌握适应证和疗程。

三、祛痰药

对于咳嗽伴有较多痰液的慢性支气管炎患者，可使用祛痰药。氨溴索是常用的祛痰药，它能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，从而降低痰液黏度；还可促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。多项临床研究证实氨溴索能显著改善慢性支气管炎患者的咳嗽、咳痰症状，提高患者的生活质量，且安全性较好，尤其适用于老年慢性支气管炎患者，因为老年患者常存在排痰困难的问题，氨溴索可帮助其有效排出痰液，减轻气道阻塞。

四、抗感染药物

1.细菌感染时的抗感染治疗：当慢性支气管炎急性加重，出现脓性痰、发热等细菌感染征象时，需使用抗感染药物。根据病情严重程度及可能的致病菌选择合适的抗生素，如社区获得性感染轻中度患者可选用阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛等；对于重度感染或有铜绿假单胞菌感染风险的患者，可选用头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦等。抗感染药物的使用需依据病原菌培养及药敏试验结果调整，以确保合理用药，避免滥用导致耐药菌产生。

2.病毒感染时的处理：由病毒引起的慢性支气管炎急性加重，一般以对症治疗为主，通常不需要使用抗病毒药物，但对于有免疫缺陷等特殊情况的患者，可能需要根据病毒类型选用相应的抗病毒药物，如流感病毒感染可在发病48小时内使用奥司他韦等，但需严格评估患者的病情和身体状况，遵循个体化原则。

特殊人群注意事项

老年患者：老年慢性支气管炎患者肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，在使用药物时需密切监测药物不良反应，如使用糖皮质激素时更易出现骨质疏松、血糖波动等问题，应定期监测骨密度、血糖等指标；使用抗感染药物时需注意药物剂量的调整，避免药物蓄积。

儿童患者：儿童慢性支气管炎相对较少见，若发生需谨慎用药，一般优先采用非药物干预措施，如保持呼吸道湿润、适当拍背等促进排痰，在使用药物时需严格按照儿童剂量调整，避免使用不适合儿童的成人药物，如避免使用成人剂型的镇咳祛痰药随意给儿童服用，防止出现不良反应。

妊娠期和哺乳期女性：妊娠期女性使用药物需格外谨慎，多数药物可能通过胎盘影响胎儿，应权衡药物对母亲和胎儿的利弊后再选择用药；哺乳期女性使用药物时，需考虑药物是否会通过乳汁分泌影响婴儿，必要时可暂停哺乳并选择对婴儿影响较小的药物。