卵巢巧克力囊肿怎么回事

卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症常见类型，由异位内膜在卵巢生长出血形成。发病与经血逆流种植、体腔上皮化生学说相关，临床表现有进行性加重痛经、不孕、月经异常等，诊断靠影像学检查和血清CA125测定，治疗分药物和手术，预防要重视经期卫生、及时治相关病、定期妇科检查

一、定义与本质

卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种常见类型，是异位的子宫内膜在卵巢内生长，随着月经周期而出血，形成单个或多个囊肿，因囊内液体呈暗褐色、似巧克力样而得名。

二、发病机制

1.经血逆流种植学说：月经期时，子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流，经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面及盆腔其他部位，异位的内膜细胞像正常内膜一样，受卵巢激素影响，发生周期性出血，导致卵巢巧克力囊肿形成。

对于有经期剧烈运动、子宫位置异常（如后位子宫）等情况的女性，经血逆流种植的风险相对较高，因为这些因素可能影响经血正常排出，增加逆流机会。

2.体腔上皮化生学说：卵巢生发上皮、盆腔腹膜等由原始体腔上皮分化而来，在炎症、激素等因素刺激下，可化生为子宫内膜样组织，形成巧克力囊肿。

长期患有盆腔炎症的女性，炎症刺激可能促使体腔上皮化生，从而增加卵巢巧克力囊肿的发病风险。

三、临床表现

1.痛经：多为继发性痛经，且呈进行性加重，即疼痛逐年加剧。疼痛常于月经开始时出现，可持续整个经期。

育龄女性若出现进行性加重的痛经，需警惕卵巢巧克力囊肿，尤其是有过宫腔操作史（如人工流产等）、经期有剧烈运动等情况的女性。

2.不孕：巧克力囊肿可影响卵巢的正常排卵功能以及盆腔内环境，干扰受精卵的着床，从而导致不孕。据相关研究，约30%-50%的子宫内膜异位症相关不孕与卵巢巧克力囊肿有关。

对于有生育计划但长时间未孕的女性，应考虑到卵巢巧克力囊肿的可能，及时进行相关检查。

3.月经异常：可表现为月经量增多、经期延长等。这是由于囊肿影响了卵巢的正常内分泌功能，导致激素分泌紊乱，进而影响子宫内膜的生长和脱落。

月经周期、经量等出现异常的女性，特别是伴有痛经等症状时，要进一步排查卵巢巧克力囊肿。

四、诊断方法

1.影像学检查

B超检查：是诊断卵巢巧克力囊肿的常用方法。典型的巧克力囊肿B超表现为卵巢内见无回声区，壁厚且粗糙，内有细密点状回声。通过B超可以初步判断囊肿的大小、位置等情况。

MRI检查：对于B超诊断不明确的情况，MRI检查具有更高的分辨率，能更准确地判断囊肿的性质以及与周围组织的关系，尤其是对于盆腔深部的巧克力囊肿诊断价值较高。

2.血清CA125测定：CA125是一种糖蛋白性肿瘤相关抗原，卵巢巧克力囊肿患者血清CA125水平可轻度升高，一般不超过200U/ml，但在诊断时需结合临床症状等综合判断，因为一些其他妇科疾病（如盆腔炎等）也可能导致CA125轻度升高。

五、治疗方式

1.药物治疗：适用于症状较轻、有生育要求的患者。常用药物有口服避孕药、孕激素、GnRH-a等。例如，口服避孕药可通过抑制排卵，使异位内膜萎缩；GnRH-a能抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平明显下降，使异位内膜逐渐萎缩。但药物治疗可能会有一些副作用，如闭经、骨质疏松等，在用药过程中需密切监测。

对于年轻、有生育需求且病情较轻的女性，可考虑药物治疗，但要定期复查，评估治疗效果。

2.手术治疗

保留生育功能手术：适用于有生育要求的患者，手术尽量切除病灶，保留卵巢功能。但术后有复发的可能，据统计，术后1年内复发率约为10%-15%。

保留卵巢功能手术：适用于年龄较大、无生育要求但卵巢功能较好的患者，切除盆腔内病灶及子宫，保留至少一侧卵巢或部分卵巢组织。

根治性手术：适用于年龄较大、病情严重且无生育要求的患者，切除子宫、双侧附件及盆腔内所有异位内膜病灶。

六、预防措施

1.重视经期卫生：经期要避免剧烈运动，如跑步、跳跃等，防止经血逆流。同时要注意外阴清洁，勤换卫生巾，避免经期性生活。

女性在经期应保持良好的生活方式，减少经血逆流的风险，从而降低卵巢巧克力囊肿的发病几率。

2.及时治疗相关疾病：积极治疗盆腔炎症等可能导致体腔上皮化生的疾病，减少卵巢巧克力囊肿的发病诱因。

患有盆腔炎症的女性应及时就医，规范治疗，以降低卵巢巧克力囊肿的发生风险。

3.定期妇科检查：育龄女性应定期进行妇科检查，包括B超等检查项目，以便早期发现卵巢巧克力囊肿等妇科疾病，及时采取治疗措施。