脑炎跟脑膜炎的区别

脑炎是脑实质受病原体侵袭致炎症性病变，累及脑实质，病因有病毒、细菌等，表现有一般及神经系统症状，辅助检查有脑脊液等，治疗依病因对症，预后与病因等有关；脑膜炎是软脑膜炎症性病变，累及脑膜，病因同脑炎，表现有一般及神经系统症状，辅助检查类似，治疗依病因对症，预后因类型而异，不同人群患病及预后有差异，需准确诊断治疗改善预后。

一、定义与累及部位

1.脑炎：是脑实质受病原体侵袭导致的炎症性病变，主要累及脑实质。

2.脑膜炎：是软脑膜（包括蛛网膜、硬脑膜的内层）的炎症性病变，主要累及脑膜。

二、病因

1.脑炎：常见病因有病毒感染（如单纯疱疹病毒、肠道病毒等）、细菌感染（如肺炎链球菌、李斯特菌等）、真菌感染、寄生虫感染等，不同年龄人群病因有差异，儿童可能更易受病毒感染累及脑实质，如肠道病毒在儿童中较易引发脑炎；成年人细菌感染导致的脑炎也不少见。

2.脑膜炎：常见病因同样包括病毒、细菌、真菌等感染，细菌感染是化脓性脑膜炎的主要病因，肺炎链球菌等细菌易引起儿童及成年人的脑膜炎，病毒感染引起的病毒性脑膜炎也较为常见，不同年龄阶段人群感染的病原体类型有一定倾向，比如新生儿脑膜炎的病原体与年长儿有所不同。

三、临床表现

1.脑炎：

一般症状：患者可出现发热、头痛、呕吐等症状，不同年龄表现有差异，儿童可能更易出现精神萎靡、嗜睡等情况，因为儿童神经系统发育尚不完善，脑实质受炎症影响后更易出现精神状态改变。

神经系统症状：可出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等；还可能有癫痫发作，这是因为炎症刺激脑实质导致神经元异常放电；部分患者会有肢体运动障碍、感觉异常等，比如肢体无力、感觉减退等。

2.脑膜炎：

一般症状：同样有发热、头痛、呕吐等表现，婴幼儿患者可能前囟饱满、张力增高，这是由于婴幼儿颅骨缝未完全闭合，颅内压增高表现相对特殊。

神经系统症状：典型的脑膜刺激征，如颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性等；部分患者会出现意识改变，轻者精神萎靡，重者可出现昏迷，但相对脑炎来说，脑膜炎的意识障碍出现的时间和程度可能有所不同。

四、辅助检查

1.脑炎：

脑脊液检查：腰椎穿刺获取脑脊液，病毒性脑炎时脑脊液细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，蛋白质正常或轻度增高，糖和氯化物正常；细菌性脑炎时脑脊液细胞数明显增多，以中性粒细胞为主，蛋白质增高，糖和氯化物降低；真菌性脑炎时脑脊液细胞数中度增多，以淋巴细胞为主，蛋白质增高，糖和氯化物降低。

影像学检查：头颅磁共振成像（MRI）有助于发现脑实质的病变部位、范围等，如病毒性脑炎可能表现为脑实质内的片状异常信号影等。

2.脑膜炎：

脑脊液检查：病毒性脑膜炎脑脊液改变类似病毒性脑炎；化脓性脑膜炎脑脊液细胞数显著增多，中性粒细胞占绝对优势，蛋白质显著增高，糖含量明显降低，氯化物可减少；真菌性脑膜炎脑脊液改变类似真菌性脑炎。

影像学检查：头颅CT在脑膜炎急性期可能无明显异常，MRI可发现脑膜的强化等改变。

五、治疗原则

1.脑炎：根据不同病因进行治疗，病毒感染所致脑炎主要是抗病毒治疗及对症支持治疗；细菌感染所致脑炎需选用敏感抗生素抗感染治疗；真菌感染需抗真菌治疗等，同时要针对患者的发热、抽搐等症状进行对症处理，比如使用退热药物、抗癫痫药物等。

2.脑膜炎：同样根据病因治疗，细菌感染的化脓性脑膜炎需足量足疗程使用抗生素；病毒性脑膜炎主要是对症支持治疗；真菌性脑膜炎需抗真菌治疗，对于脑膜刺激征等症状也需进行相应对症处理。

六、预后差异

1.脑炎：预后与病因、病情严重程度等有关，病毒性脑炎多数预后较好，但如果病情严重，如出现严重的脑实质损伤，可能会遗留神经系统后遗症，如智力障碍、肢体瘫痪等；细菌性脑炎等病情较重的脑炎预后相对较差，遗留后遗症的风险较高。

2.脑膜炎：病毒性脑膜炎预后大多良好；化脓性脑膜炎如果能早期诊断、及时治疗，部分患者可治愈，但若治疗不及时，可能会遗留听力障碍、智力低下、癫痫等后遗症；真菌性脑膜炎预后相对较差，病死率较高，且容易遗留神经系统后遗症。

不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在脑炎和脑膜炎的发生、发展及预后中都有不同体现，比如儿童由于免疫力相对较低，更易患脑炎和脑膜炎，且病情变化可能较快，需要密切关注；老年人如果有基础疾病，发生脑炎或脑膜炎时病情可能更复杂，预后相对更差等。在面对脑炎和脑膜炎时，要根据具体情况进行准确的诊断和治疗，以改善患者的预后。