老人肺气肿怎么治疗

老人肺气肿治疗包括一般治疗、药物治疗、并发症治疗、手术治疗及特殊人群注意事项。一般治疗有氧疗和呼吸康复训练（含呼吸肌、运动训练）；药物治疗用支气管舒张剂（β?受体激动剂、抗胆碱能药物）和糖皮质激素；并发症如呼吸衰竭、肺部感染需相应治疗；手术可选肺减容术或肺移植；特殊人群要兼顾基础病、谨慎训练、加强护理等。

一、一般治疗

1.氧疗：对于存在低氧血症的老人肺气肿患者，氧疗是重要的治疗手段。通过持续低流量吸氧可以改善患者的缺氧状况，提高生活质量和运动耐力。一般建议吸氧流量为1-2升/分钟，每天吸氧时间不少于15小时，尤其是在休息、活动时都应注意吸氧，这有助于减轻肺动脉高压，延缓病情进展。需根据患者血氧饱和度等指标调整氧疗方案，例如当血氧饱和度低于90%时，更需要积极进行氧疗。

2.呼吸康复训练

呼吸肌训练：包括腹式呼吸和缩唇呼吸。腹式呼吸可增强膈肌活动度，增加潮气量，减少无效腔。训练时患者取平卧位或半卧位，一手放于胸部，一手放于腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷，每分钟呼吸7-8次，每次10-15分钟，每天训练2-3次。缩唇呼吸是通过缩唇缓慢呼气，延长呼气时间，增加气道压力，防止气道过早塌陷，吸气与呼气时间比为1:2或1:3，每次练习10-15分钟，每天3-4次。呼吸康复训练需要长期坚持，能有效改善患者的呼吸功能，提高活动能力。

运动训练：根据患者的身体状况选择合适的运动方式，如步行、太极拳等。步行训练可从短距离、慢速度开始，逐渐增加距离和速度，一般每次步行10-30分钟，每周3-5次。运动训练可以提高患者的心肺功能，增强肌肉力量，改善全身状况，但要注意运动强度应循序渐进，避免过度劳累导致病情加重。

二、药物治疗

1.支气管舒张剂

β?受体激动剂：如沙丁胺醇、特布他林等，可通过激动气道平滑肌的β?受体，舒张支气管，缓解喘息症状。这类药物有短效和长效之分，短效β?受体激动剂可按需使用，迅速缓解症状；长效β?受体激动剂如沙美特罗、福莫特罗等，可长期规律使用，控制气道炎症，维持气道通畅。

抗胆碱能药物：常用的有异丙托溴铵，通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而舒张支气管，与β?受体激动剂联合使用可增强支气管舒张作用，适用于有吸烟史的肺气肿患者。

2.糖皮质激素：对于重度且反复加重的肺气肿患者，可吸入糖皮质激素，如布地奈德福莫特罗粉吸入剂等。糖皮质激素具有抗炎作用，能减轻气道炎症，减少黏液分泌，改善肺功能。但使用时要注意其可能的不良反应，如口腔念珠菌感染、声音嘶哑等，需在医生指导下规范使用。

三、并发症的治疗

1.呼吸衰竭：当老人肺气肿患者出现呼吸衰竭时，需根据病情采取相应措施。如果是Ⅱ型呼吸衰竭，可能需要机械通气治疗，如无创正压通气或有创机械通气。无创正压通气可改善患者的通气功能，减少呼吸肌疲劳；有创机械通气则用于病情严重、无创通气效果不佳的患者。同时要积极控制感染等诱因，维持电解质平衡等。

2.肺部感染：肺部感染是肺气肿常见的并发症，一旦发生需积极抗感染治疗。根据痰培养及药敏试验结果选择敏感抗生素，如头孢菌素类、喹诺酮类等。同时要加强痰液引流，鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时可进行雾化吸入等辅助排痰措施，以促进感染的控制。

四、手术治疗

1.肺减容术：对于特定的肺气肿患者，如存在严重的呼吸困难、肺功能严重受损且符合一定手术指征的患者，可考虑肺减容术。该手术通过切除部分过度膨胀的肺组织，改善剩余肺组织的通气和血流分布，从而缓解呼吸困难症状，提高运动耐力和生活质量，但手术有一定的风险，需要严格掌握手术适应证。

2.肺移植：对于终末期肺气肿患者，肺移植是一种有效的治疗手段。但由于供体短缺、手术风险大、术后免疫排斥等问题，肺移植的应用受到一定限制，需要综合评估患者的病情、身体状况等多方面因素后谨慎选择。

五、特殊人群注意事项

老人肺气肿患者往往伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗过程中需兼顾这些基础疾病的管理。例如在使用药物时要注意药物之间的相互作用，避免对其他脏器功能造成不良影响。同时，老人的身体机能下降，在进行呼吸康复训练和运动训练时要更加谨慎，密切观察患者的耐受情况，根据患者的具体反应调整训练方案。要加强对患者的护理，注意保暖，避免受凉感冒，因为呼吸道感染容易诱发肺气肿急性加重。鼓励患者保持良好的心态，积极配合治疗，家属要给予患者更多的关心和支持，帮助患者提高生活质量。