骨结核临床表现有局部表现（如不同部位结核有相应表现，儿童患者可能肢体不等长，女性患者可能受相关影响，长期不良生活方式及有结核病史者风险不同）和全身表现（低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状）；影像学检查中X线早期可能无特异表现，后期见骨质破坏等，CT可清晰显示骨质破坏细节及软组织情况，MRI对软组织病变显示敏感可早期诊断；实验室检查中PPD试验阳性辅助诊断但不能确诊，血沉增快反映炎症活动程度但非特异，结核杆菌DNA检测有一定特异性和敏感性但易受污染需综合判断
一、临床表现
1.局部表现：
骨结核好发于脊柱等部位，在脊柱结核中，患者常出现病变部位疼痛，初期疼痛较轻，休息后可缓解，随病情进展疼痛逐渐加重，且可伴有病变部位的肿胀、畸形等。例如脊柱结核时可能出现脊柱后凸畸形等。不同部位的骨结核还有其特定表现，如髋关节结核可出现髋关节活动受限等。
对于儿童患者，因骨骼处于生长发育阶段，骨结核可能影响骨骼的正常生长，导致肢体不等长等情况；女性患者若处于生育年龄，骨结核相关的全身症状可能影响内分泌等系统，进而对生育相关的激素水平等产生一定潜在影响，但主要还是以局部和全身的结核中毒症状为主。长期不良生活方式可能导致机体免疫力下降，增加骨结核发生风险，而有结核病史的患者再次发生骨结核的概率相对较高。
2.全身表现：患者多有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状。低热一般体温在37.5℃-38℃左右，盗汗表现为夜间睡眠时出汗较多，醒后汗止。乏力表现为肢体无力，活动耐力下降，消瘦则是体重逐渐减轻。
二、影像学检查
1.X线检查：
早期X线可能无明显特异性表现，随着病情进展，可见骨质破坏，如骨质密度减低、骨小梁模糊等，还可出现骨质疏松等情况。例如脊柱结核早期X线可能仅见椎间隙变窄等subtle改变，后期可见椎体骨质破坏、塌陷等。对于不同年龄患者，儿童骨结核在X线表现上可能因骨骼生长发育特点与成人有所不同，儿童骨骼的骨膜反应可能更明显等；女性患者的X线表现与男性一般无本质差异，但需结合其生理周期等情况综合判断；有不良生活方式或结核病史的患者，X线检查时需更仔细观察骨质变化情况。
2.CT检查：
能更清晰地显示骨质破坏的细节，如能发现X线不易察觉的微小骨质破坏灶，还可显示病灶周围的软组织情况，如脓肿形成等。对于脊柱结核，CT可明确椎体、椎间盘等结构的破坏情况，以及是否有椎管内受累等。在儿童患者中，CT检查对于评估骨结核对骨骼生长板等的影响有一定优势；女性患者进行CT检查时需注意辐射对生殖系统的潜在影响，但在病情需要时仍应进行；有不良生活方式或结核病史的患者，CT检查有助于更精准地评估骨结核病灶情况。
3.MRI检查：
对软组织病变的显示更为敏感，能早期发现骨髓水肿、软组织脓肿等。在骨结核早期，MRI即可发现受累部位的信号改变，有助于早期诊断。对于儿童患者，MRI检查相对更安全，对软组织和骨骼的成像更清晰；女性患者进行MRI检查时需告知医生是否有金属植入物等情况；有不良生活方式或结核病史的患者，MRI检查能全面评估骨结核病变范围及周围组织情况。
三、实验室检查
1.结核菌素试验（PPD试验）：
PPD试验阳性提示曾感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗，但阳性不能确诊骨结核，仅为辅助诊断指标。对于儿童患者，PPD试验需规范操作，其结果解读需结合年龄等因素；女性患者的PPD试验结果与男性一般无差异，但需考虑其生理状态对免疫反应的影响；有不良生活方式可能导致机体免疫功能波动，影响PPD试验结果的准确性；有结核病史的患者PPD试验可能持续阳性，需结合其他检查综合判断。
2.血沉（ESR）：
骨结核患者血沉常增快，血沉增快提示体内存在炎症反应，可反映病情的活动程度。但血沉增快并非骨结核特异的指标，其他炎症性疾病等也可导致血沉增快。儿童患者的血沉正常值与成人不同，需参考儿童的正常范围；女性患者在月经周期等生理情况下血沉可能有一定波动；有不良生活方式可能影响血沉结果，而有结核病史的患者血沉在病情活动时可再次增快。
3.结核杆菌DNA检测（如PCR技术）：
能检测标本中结核杆菌的DNA，对骨结核的诊断有一定特异性和敏感性。但该检查易受标本污染等因素影响，需规范操作和综合判断。对于儿童患者，标本采集需注意安全和规范；女性患者进行相关检测时需考虑隐私等问题；有不良生活方式或结核病史的患者，PCR检测有助于明确是否存在结核杆菌感染。
