新冠病毒肺炎与普通肺炎在病变分布、形态特征、动态变化及其他辅助鉴别要点上均有不同。病变分布方面，新冠病毒肺炎多呈多发斑片状、磨玻璃影，好发双肺外带等，不同人群有差异；普通肺炎病变分布多样，大叶性、小叶性等各有特点。形态特征上，新冠病毒肺炎磨玻璃影等有其特点，普通肺炎各类型也有不同形态。动态变化中，新冠病毒肺炎多数患者病程中病变迅速变化，普通肺炎不同类型变化不同。辅助鉴别要点包括临床症状结合及实验室检查，新冠病毒肺炎有特定全身症状和核酸阳性等表现，普通肺炎有相应呼吸道等症状及不同病原体感染的血常规表现等。
一、病变分布特点
1.新冠病毒肺炎CT表现：多呈多发斑片状、磨玻璃影，好发于双肺外带、胸膜下，可单侧或双侧分布，病变分布相对较广泛，常呈现外带为主的特点，部分重症患者可出现病变范围迅速进展扩大，累及双肺多叶段甚至全肺。不同年龄人群中，儿童新冠病毒肺炎CT表现可能相对较轻，病变范围相对局限；老年患者可能因基础疾病等因素影响，病变分布可能更广泛且进展更快。对于有吸烟史等不良生活方式的患者，其病变分布可能与非吸烟人群无本质差异，但可能因肺部基础情况不同而有所影响。
2.普通肺炎CT表现：病变分布相对多样，可发生在肺的任何部位，如大叶性肺炎常累及肺的一个大叶或肺段，表现为肺叶或肺段的实变影；小叶性肺炎则多为散在的斑片状影，以双下肺多见。不同年龄、性别、生活方式和病史的普通肺炎患者，病变分布特点会因具体肺炎类型而异，例如老年肺炎患者可能因机体反应性差，病变分布可能不典型，与年轻患者有所不同。
二、病变形态特征
1.新冠病毒肺炎CT表现：磨玻璃影通常边界欠清，内部可见血管纹理穿行，呈云雾状改变；斑片状影密度不均，部分可融合；随着病情发展，重症患者可出现实变影，实变区内可见“空气支气管征”，但相对大叶性肺炎的实变影，其形态可能不如大叶性肺炎那样均匀、规整。儿童新冠病毒肺炎的磨玻璃影可能相对更淡薄，而老年患者可能因肺部纤维化等基础情况，病变形态可能有所不同。有吸烟史的患者，其肺部本身可能存在一定基础改变，可能会影响新冠病毒肺炎病变形态的呈现。
2.普通肺炎CT表现：大叶性肺炎实变影密度均匀，边缘清楚，可呈叶段分布；小叶性肺炎的斑片状影密度较淡，大小不等，形状不一；支原体肺炎可表现为多种形态，如磨玻璃影、实变影、间质性改变等，其形态特点根据具体病情阶段而变化。不同年龄、性别、生活方式和病史的普通肺炎患者，形态特征会因病原体不同及个体差异而有差异，例如糖尿病患者发生肺炎时，病变形态可能受血糖控制情况等影响。
三、动态变化情况
1.新冠病毒肺炎CT表现：多数患者在病程中病变可迅速变化，轻症患者可能在1-2周内吸收好转，磨玻璃影逐渐变淡、范围缩小；重症患者病变可在数天内明显进展，磨玻璃影融合成大片实变影，实变范围扩大。儿童患者病变动态变化相对较快，但恢复可能也相对迅速；老年患者病变动态变化较慢，且易出现病情反复。有基础疾病如慢性阻塞性肺疾病的患者，新冠病毒肺炎的动态变化可能更复杂，病变吸收恢复相对困难。
2.普通肺炎CT表现：不同类型普通肺炎动态变化不同，大叶性肺炎经抗感染治疗后，实变影可在1-3周内逐渐吸收消散；小叶性肺炎经治疗后，斑片状影也会逐渐吸收，但时间相对大叶性肺炎可能稍长。年龄较小的儿童普通肺炎动态变化相对较快，而老年患者可能恢复较慢。生活方式健康的普通肺炎患者恢复可能相对顺利，而有酗酒等不良生活方式的患者可能影响恢复进程。
四、其他辅助鉴别要点
1.临床症状结合：新冠病毒肺炎患者除呼吸道症状外，可能伴有发热、乏力、嗅觉味觉减退等全身症状；普通肺炎患者主要以发热、咳嗽、咳痰等呼吸道症状为主，全身症状相对新冠病毒肺炎可能较轻。不同年龄人群症状表现有差异，儿童新冠病毒肺炎全身症状可能相对不典型，而老年患者全身症状可能更明显。有不同病史的患者，如自身免疫性疾病患者患肺炎时，症状可能与普通肺炎患者有所不同。
2.实验室检查：新冠病毒肺炎患者核酸检测呈阳性，血常规可表现为白细胞正常或降低，淋巴细胞计数减少等；普通肺炎患者根据病原体不同，血常规表现不同，细菌感染时白细胞及中性粒细胞常升高，病毒感染时白细胞正常或降低等，但无新冠病毒核酸阳性结果。不同性别在实验室检查结果上无本质差异，但不同年龄、生活方式和病史的患者实验室检查结果会有相应变化，例如长期服用免疫抑制剂的患者实验室检查结果可能偏离正常人群表现。
