重型颅脑损伤手术原则

来源:民福康

重型颅脑损伤的手术时机需根据患者具体情况选择,紧急情况要尽快手术,相对稳定情况也需尽快安排;手术方式有去骨瓣减压术、颅内血肿清除术等,不同手术方式有不同适用及注意事项;术后要进行颅内压监测、维持脑灌注压、营养支持,并预防处理肺部感染、压疮、深静脉血栓等并发症,儿童和老年患者在各方面有其特殊注意要点。

一、手术时机选择

1.紧急情况:对于存在颅内血肿量较大(如幕上血肿量>30ml、幕下血肿量>10ml)、中线结构移位>1cm、颅内压进行性升高且有脑疝早期表现的重型颅脑损伤患者,应尽快进行手术,一般在发病后数小时内就需积极评估并准备手术,因为此类患者病情进展迅速,延误手术可能导致不可逆的脑损伤加重。对于儿童重型颅脑损伤患者,由于其颅缝未闭,颅内代偿空间相对较大,但一旦出现上述危及生命的情况,仍需争分夺秒进行手术,因为儿童脑对缺血缺氧的耐受能力相对成人更差,病情变化更快。

2.相对稳定情况:对于一些血肿量不是特别巨大,但有进行性意识障碍加重、颅内压监测持续升高的患者,需在完善相关检查后尽快安排手术,一般不超过24小时。在老年重型颅脑损伤患者中,由于其机体代偿能力较差,即使血肿量不是极度巨大,也应密切观察病情变化,一旦出现神经功能恶化迹象,应尽早手术,因为老年患者术后恢复相对较慢,延误手术可能影响预后。

二、手术方式选择

1.去骨瓣减压术:适用于广泛脑挫裂伤、脑水肿导致颅内压急剧升高,预计保守治疗难以缓解且有脑疝风险的患者。通过去除部分颅骨,扩大颅腔容积,降低颅内压,为脑组织提供更多空间,减轻脑疝对脑组织的压迫。对于儿童重型颅脑损伤患者,去骨瓣减压术的实施需谨慎评估,因为儿童颅骨尚未发育完全,术后可能出现颅骨缺损相关问题,如头颅外形改变等,但在病情需要时仍需果断进行。老年患者进行去骨瓣减压术时,要充分考虑其术后恢复能力和并发症发生风险,如术后感染、颅骨缺损综合征等,术前需与患者家属充分沟通。

2.颅内血肿清除术

硬膜外血肿清除术:针对硬膜外血肿,手术目的是清除血肿,解除对脑组织的压迫。一般采用骨窗开颅或骨瓣开颅的方式,找到血肿后彻底清除。对于婴幼儿硬膜外血肿患者,由于其颅骨较薄,手术操作需更加精细,避免损伤周围脑组织。

硬膜下血肿清除术:包括急性硬膜下血肿清除和慢性硬膜下血肿清除(但重型颅脑损伤多为急性情况),手术要彻底清除血肿,同时处理引起出血的原因,如止血等。在老年患者中,硬膜下血肿清除术要注意患者的凝血功能等情况,因为老年患者常伴有凝血功能异常,术中术后需密切关注出血情况。

脑内血肿清除术:对于脑内血肿,根据血肿位置、大小等选择合适的手术入路,清除血肿。儿童脑内血肿患者手术时要考虑其脑组织结构特点,尽量减少对正常脑组织的损伤。

三、术后管理原则

1.颅内压监测:术后应常规进行颅内压监测,通过监测了解颅内压变化情况,及时发现颅内压异常升高的情况并采取相应措施。对于所有重型颅脑损伤术后患者都应进行颅内压监测,尤其是儿童和老年患者,儿童颅内压监测能更精准反映其颅内情况,老年患者颅内压监测有助于早期发现颅内压异常,及时调整治疗方案。

2.脑灌注压维持:维持脑灌注压在合理范围,一般脑灌注压应维持在60-70mmHg左右。通过调整患者的血压、液体管理等维持合适的脑灌注压,保证脑组织的血液供应。在儿童患者中,要根据其年龄和体重等调整相关参数来维持脑灌注压;老年患者由于常伴有心血管系统疾病,维持脑灌注压时要兼顾心血管功能,避免血压波动过大影响脑灌注压。

3.营养支持:术后早期就应开始营养支持,保证患者足够的能量、蛋白质等摄入。对于重型颅脑损伤患者,营养支持有助于促进脑组织修复和机体恢复。儿童患者的营养支持要根据其生长发育需求进行调整,保证营养均衡;老年患者营养支持要考虑其消化功能等情况,可采用肠内营养为主,必要时联合肠外营养的方式。

4.并发症预防与处理

肺部感染:术后要加强呼吸道管理,定时翻身、拍背、吸痰等,预防肺部感染。儿童患者由于咳嗽反射较弱,更要注意呼吸道护理;老年患者肺部感染风险较高,要注意保持病房空气流通等。

压疮:定期为患者翻身,保持皮肤清洁干燥,预防压疮。儿童患者皮肤娇嫩,翻身频率要适当增加;老年患者皮肤弹性差,更要注意受压部位的护理。

深静脉血栓:早期鼓励患者进行肢体活动,必要时使用抗凝药物预防深静脉血栓形成。儿童患者术后早期活动受限,可进行肢体的被动活动;老年患者由于活动能力差,更要重视深静脉血栓的预防。

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颅骨缺损一般是指多种原因造成患者颅骨残缺不全而引起一系列临床表现的一种疾病。
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在临床上并没有颅脑损伤九级标准的说法。一般可以通过格拉斯哥昏迷计分,根据患者的运动、言语反应以及睁眼反应进行评分,之后再根据累计得分判断伤情,将颅脑损伤分为轻型、中型和重型。1、轻型如果患者累计得分为13-15分,受伤后昏迷时间小于20分钟,则属于轻型颅脑损伤。2、中型如果累计得分为9-14分,受伤后昏迷20分钟到6小时,则属于中型颅脑损
化疗脑损伤会恢复吗
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化疗脑损伤通常难以完全恢复,但少部分患者可以达到临床治愈的标准。患者因为化疗导致脑组织、细胞出现损伤时,通常没有任何方式使脑细胞、组织复原,因为其属于不可逆的伤害,通常难以恢复。但是部分患者脑损伤程度较轻,并且能够积极配合医生进行康复治疗,可以使出现的临床症状,如视物模糊、运动障碍等得到缓解,达到临床治愈标准,不影响正常的生活、工作。此外
特重型开放性脑损伤能治好吗
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特重型开放性颅脑损伤一般很难治好。特重型开放性颅脑损伤会伤及脑深部结构,继发颅内血肿、颅内感染、复合伤等情况,致残率和死亡率相对比较高,患者预后比较差,通常难以治好。部分特重型开放性颅脑损伤患者可能会并发失血性休克,若不及时进行治疗,则很容易危及生命。而且如果特重型开放性颅脑损伤患者出现中枢神经受损,已经受损的神经往往无法复原,即便通过积
摇晃宝宝的危害
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摇晃宝宝可能会对其造成一定的危害,包括影响视力、颈部受伤、引发癫痫等。 1.影响视力 摇晃宝宝还可能导致视网膜毛细血管破裂,引起视网膜病变,从而影响宝宝的视力。 2.颈部受伤 宝宝的头部相对较重,而颈部肌肉发育不完善,难以承受头部的重量。剧烈摇晃宝宝时,可能会导致颈部受伤,甚至引起脑损伤。 3.引发
眼皮一直跳是什么原因
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眼皮一直跳,可能是精神紧张、眼部疲劳、神经系统疾病、药物副作用等引起的。 1.精神紧张 长期处于紧张、焦虑、压力大的状态,可导致自主神经功能紊乱,引起眼睑痉挛。 2.眼部疲劳 长期使用电脑、手机等电子设备,或长期熬夜、睡眠不足,可导致眼部疲劳,引起眼睑痉挛。 3.神经系统疾病 面神经受到刺激或损伤,
后天斜视是怎么造成的
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左下眼皮一直跳咋回事
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左下眼皮一直跳可能是用眼过度、精神紧张、眼部疾病、神经系统疾病等原因所致。 1.用眼过度 长时间使用电脑、手机等电子设备,或长期阅读、写作等,可导致眼部疲劳,引起左下眼皮一直跳。 2.精神紧张 压力过大、情绪激动、焦虑等,可导致植物神经功能紊乱,引起左下眼皮一直跳。 3.眼部疾病 结膜炎、角膜炎、麦
右眼皮跳得厉害是怎么回事
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右眼皮跳得厉害可能是用眼过度、精神紧张、眼部疾病、神经系统疾病等原因所致。 1.用眼过度 长时间使用电脑、手机等电子设备,或长期阅读、写作等,可导致眼部疲劳,引起右眼皮跳。 2.精神紧张 压力过大、情绪激动、焦虑等,可引起神经功能紊乱,导致右眼皮跳。 3.眼部疾病 角膜炎、结膜炎、麦粒肿等眼部疾病,
新生儿嗜睡正常吗
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一般情况下,新生儿嗜睡通常是正常的。 新生儿出生后,由于大脑发育尚未成熟,他们的大部分时间都是在睡眠中度过的。充足的睡眠对于他们的生长和发育至关重要。然而,需要注意,虽然新生儿嗜睡是正常现象,但如果新生儿出现过度嗜睡、叫不醒、不吃奶、不哭闹等异常表现,可能是疾病导致的,比如低血糖、脑损伤等。 此外,
精神病的分类有哪些
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精神病的分类包括器质性精神障碍、非器质性精神障碍。 1.器质性精神障碍 这类精神障碍通常是由中枢神经系统疾病、代谢障碍、脑损伤、脑炎等因素导致的。例如,阿尔茨海默病、血管性痴呆、脑器质性精神障碍等都属于此类。 2.非器质性精神障碍 这类精神障碍则没有明显的器质性病变作为基础,而是由多种因素(如心理、
脑损伤后如何急救
刘承勇 主任医师
南方医科大学第三附属医院 三甲
对于颅脑损伤发生以后,对于病人的急救是非常关键。首先第一步就是要检查到底发生的伤情的部位在哪里,根据伤情严重情况进行急救,如果有外伤的出血、有流血,首先要进行包扎。另外检查有没有骨折、有没有脱位、有没有颈椎脱位情况,再通过简易的包扎以后,转运到医院。送到医院以后一定要进行CT筛查,颅骨有没有骨折、颅内有没有出血,有没有发生脑疝的情况。通过
重型脑损伤表现有哪些
李培建 主任医师
陆军总医院附属八一脑科医院 三甲
颅脑损伤从病人的轻重程度来分轻型、中型、重型和特重型损伤,重型颅脑损伤的表现主要是意识障碍,患者多伴有肢体功能障碍,如肢体偏瘫、失语等神经功能缺失的表现。重型脑损伤的患者应及时进行治疗,防止治疗不及时对患者的身体造成严重影响。
脑损伤有什么临床表现
李培建 主任医师
陆军总医院附属八一脑科医院 三甲
颅脑损伤的临床表现我们常见的,主要包括意识的障碍,还有头痛、恶心、呕吐还有肢体功能和偏瘫了不能动了,还有就是生命体征的变化就是呼吸、血压、包括心跳,都会有问题主要是这几类表现。颅脑损伤分为闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤,我们常见的就是闭合性颅脑损伤更多见一些,其中闭合性颅脑损伤又分为轻型、中型、重型和特重型损伤,不同的损伤,分型是有不同的
黄疸造成脑损伤的表现
张春梅 副主任医师
滕州市中医医院 三甲
黄疸对于脑损伤的表现一般多见于新生儿,如果生理性黄疸或病理性黄疸治疗不及时,胆红素容易沉积在新生儿的大脑基底核、苍白球等部位,宝宝有可能会出现嗜睡、拒奶、肌张力减退、神经反射减弱等临床表现。随着病情发展可能会出现肌张力增高、眼球震颤、呼吸困难、角弓反张等临床表现。如果新生儿出生后长时间出现黄疸症状,需要积极去正规医院检查治疗。
宝宝摔下床怎么判断有没有脑损伤
童鹏 副主任医师
鄂州市中心医院 三甲
宝宝摔下床可以通过以下症状判断是否存在脑损伤:第一、头部损伤多见于软组织损伤和颅内损伤。软组损伤多见皮肤红肿,但是宝宝精神状态比较好,吃、喝、玩等生命体征比较稳定,但如果出现频繁呕吐、嗜睡以及精神反应差,需要考虑存在颅内出血或者头部骨折。第二、可以通过头部CT或核磁共振检查,进行鉴别诊断再对症治疗。
宝宝摔下床怎么判断有没有脑损伤
丁素芳 主任医师
淮安市妇幼保健院 三甲
宝宝从床上摔下来如果要判断有没有脑损伤,需要根据宝宝的临床表现来看。宝宝有没有出现短暂或者长期的昏迷,伴有颅内高压的症状,比如剧烈的恶心呕吐、头痛、剧烈哭闹、反应比较差。如果没有出现以上表现,说明宝宝是没有异常的,如果出现了异常表现,要及时到正规医院就诊,有可能是颅脑损伤。
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