大叶性肺炎和小叶性肺炎的区别有什么

大叶性肺炎由肺炎链球菌等细菌感染引起，青壮年易发病，病理分四期，起病急骤，有高热、咳铁锈色痰等表现，X线早期肺纹理增多，实变期有大片致密阴影，治疗以抗感染等为主；小叶性肺炎由多种细菌混合感染所致，多见于婴幼儿、老年人等，以支气管为中心，病灶散在，起病有缓有急，有相应体征及X线表现，治疗也以抗感染等为主，不同特殊人群患肺炎有各自注意事项。

一、病因方面

大叶性肺炎：主要由肺炎链球菌等细菌感染引起，病原体多先在肺泡引起炎症，然后通过肺泡间孔（Cohn孔）向其他肺泡扩散，涉及一个肺段或整个肺大叶。常见于青壮年，部分患者可能因劳累、受凉等诱因，机体抵抗力下降时发病，上呼吸道感染可成为其诱因之一，天气变化时更易发病。

小叶性肺炎：又称支气管肺炎，常由多种细菌混合感染所致，如金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等。多见于婴幼儿、老年人或免疫功能低下者，这些人群由于呼吸系统发育不完善（婴幼儿）或机体免疫力衰退（老年人），气道防御功能较弱，容易受到细菌侵袭，常继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张、麻疹、百日咳等，病原体先侵入支气管，引起支气管炎症，然后蔓延至肺泡引发小叶范围的炎症。

二、病理改变方面

大叶性肺炎：病理发展通常分为四期，充血水肿期，肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡内有浆液性渗出物；红色肝变期，肺泡内充满红细胞、纤维素等，病变肺叶实变，质地如肝；灰色肝变期，肺泡内红细胞逐渐被白细胞取代，纤维素进一步增多，肺叶仍实变但颜色变灰；溶解消散期，渗出物被溶解吸收，肺组织逐渐恢复正常。病变多呈大叶或肺段的炎性实变。

小叶性肺炎：是以支气管为中心的肺小叶的炎症，病灶呈多发性、散在分布于两肺，以两肺下叶及背侧较为多见。病灶大小不一，直径多在0.5-1cm左右（相当于小叶范围），病变起始于细支气管，并向周围或末梢肺组织发展，导致细支气管及周围肺泡壁充血、水肿，有中性粒细胞、单核细胞浸润，支气管及肺泡内有脓性渗出物。

三、临床表现方面

大叶性肺炎：起病多较急骤，常有高热，体温可高达39-40℃，呈稽留热型，伴有寒战、咳嗽，初期为干咳，继而咳黏液脓性痰，典型者咳铁锈色痰，这是因为红色肝变期肺泡内红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后，形成含铁血黄素，随痰液咳出。患者可有胸痛，疼痛可放射至肩部或腹部，部分患者有呼吸困难，严重时可出现发绀。体征方面，早期可无明显异常体征，或仅有呼吸音减弱和胸膜摩擦音，实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊音，听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音。

小叶性肺炎：起病较缓慢或急骤，发热程度不一，可为低热或高热，婴幼儿症状往往较重，可出现呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征等，咳嗽、咳痰，痰可为脓性。体征主要为两肺可闻及散在的湿啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失，病情严重者可出现呼吸困难、发绀，甚至呼吸衰竭等表现。

四、影像学表现方面

大叶性肺炎：早期X线检查可无明显异常，或仅表现为肺纹理增多、增粗。实变期可见大片均匀致密的阴影，累及整个肺叶或肺段，边界较清楚，在叶间裂处边界清晰，呈弧形。

小叶性肺炎：X线表现为两肺下野、中内带可见沿支气管分布的不规则小片状或斑点状模糊阴影，密度不均，可融合成大片状。

五、治疗方面

大叶性肺炎：主要是抗感染治疗，根据病原菌选用敏感抗生素，如肺炎链球菌感染可选用青霉素等。同时进行对症支持治疗，高热时可进行物理降温或使用退热药物，呼吸困难者给予吸氧等。

小叶性肺炎：同样以抗感染为主，根据病情轻重及病原菌选择合适的抗生素，对于婴幼儿等特殊人群要选择安全有效的抗生素，同时保持呼吸道通畅，如清除痰液等，有呼吸困难者给予吸氧等支持治疗。

特殊人群注意事项

婴幼儿：小叶性肺炎在婴幼儿中较为常见，由于其呼吸系统解剖生理特点，病情变化较快，要密切观察呼吸、体温等情况，保持呼吸道通畅尤为重要，可通过翻身、拍背等方式促进痰液排出，喂养时要注意避免呛咳。大叶性肺炎在婴幼儿中相对少见，但一旦发病也要及时就医，因为婴幼儿免疫力低，感染容易扩散。

老年人：老年人无论是大叶性肺炎还是小叶性肺炎，机体反应可能不典型，发热可能不明显，咳嗽咳痰症状也可能较轻，但病情往往较为严重，容易出现呼吸衰竭、感染性休克等并发症，要加强病情监测，积极抗感染及支持治疗。

免疫功能低下者：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等，患小叶性肺炎的风险较高，感染病原体可能更复杂，治疗时要综合考虑其免疫状态，选择合适的抗感染方案，同时注意预防继发感染等情况。