肺气肿是怎么回事

肺气肿是终末细支气管远端气道弹性减退、过度膨胀充气等的病理状态，发病机制涉及蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化应激及年龄、性别、生活方式、病史等因素，临床表现有呼吸困难、咳嗽咳痰等症状及相应体征，诊断靠影像学和肺功能检查，治疗分稳定期和急性加重期，预防需戒烟、避污染、加强职业防护、增强体质，特殊人群患病有相应特点

一、肺气肿的定义

肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。

二、发病机制

1.蛋白酶-抗蛋白酶失衡：体内存在蛋白水解酶和抗蛋白水解酶系统，当蛋白酶增多或抗蛋白酶不足时，会破坏肺组织的结构。例如，吸烟等因素可使中性粒细胞释放弹性蛋白酶增加，而抗胰蛋白酶对其的抑制作用减弱，导致肺泡壁弹性纤维被分解，引发肺气肿。

2.氧化应激：吸烟、空气污染等可产生过多的氧自由基，超过了抗氧化系统的清除能力，造成氧化应激损伤。氧自由基可破坏细胞的结构和功能，包括损伤肺泡上皮细胞和肺血管内皮细胞，影响肺组织的正常代谢和修复，进而促进肺气肿的发生发展。

年龄因素：随着年龄增长，肺组织的弹性逐渐下降，抗蛋白酶能力也会减弱，老年人相对更易患肺气肿。

性别因素：目前尚无明确证据表明性别是肺气肿发病的显著影响因素，但长期吸烟的女性患肺气肿的风险可能与男性相近，且女性在更年期后激素水平变化可能对肺部有一定影响，但总体影响不如吸烟等因素关键。

生活方式：吸烟是肺气肿最主要的危险因素，烟草中的有害物质可直接损伤气道和肺组织。长期暴露于空气污染环境中，如工业废气、汽车尾气等，也会增加患肺气肿的风险。此外，长期接触职业性粉尘，如煤矿粉尘、棉尘等，同样会导致肺部损伤，引发肺气肿。

病史因素：有慢性支气管炎等呼吸道疾病病史的人群，气道炎症持续存在，容易发展为肺气肿。例如，慢性支气管炎患者由于气道反复炎症，黏液分泌增多，气道狭窄，气体排出受阻，进而导致肺泡过度充气扩张。

三、临床表现

1.症状

呼吸困难：早期在劳力时出现，逐渐加重，严重时休息时也感到气短。这是因为肺气肿导致肺的通气和换气功能障碍，氧气吸入和二氧化碳排出受阻。

咳嗽、咳痰：部分患者有咳嗽，多为长期、反复的咳嗽，病情进展后咳嗽可减轻，伴有咳痰，一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，合并感染时痰量增多，可为脓性痰。

2.体征

视诊：胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱。

触诊：语颤减弱。

叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移。

听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远，并发感染时肺部可有湿啰音。

四、诊断方法

1.影像学检查

胸部X线：可见胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。

胸部CT：比X线更能准确地显示肺气肿的范围和程度，可发现早期肺气肿的微小病变。

2.肺功能检查：是诊断肺气肿的重要依据。FEV?/FVC（第一秒用力呼气容积与用力肺活量之比）小于70%是诊断肺气肿的敏感指标，同时可测定肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充气。

五、治疗与预防

1.治疗

稳定期治疗：主要是改善症状，提高生活质量。包括戒烟，这是最重要的措施，可阻止肺气肿的进一步加重；康复治疗，如呼吸训练（腹式呼吸、缩唇呼吸等）、运动锻炼等，有助于改善呼吸功能；药物治疗，根据病情可使用支气管舒张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵等）、祛痰剂（如氨溴索等）等药物。

急性加重期治疗：主要是控制感染，根据病原菌类型选择合适的抗生素；积极改善呼吸功能，如给予吸氧、使用支气管舒张剂等，严重时可能需要机械通气治疗。

2.预防

戒烟：彻底戒除吸烟习惯，避免二手烟暴露，减少对气道和肺组织的持续损伤。

避免空气污染：在污染严重的环境中佩戴口罩，减少有害气体和颗粒的吸入。

加强职业防护：对于从事接触职业性粉尘工作的人群，应严格遵守职业防护规定，如佩戴防护面具等。

增强体质：适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，提高机体免疫力，减少呼吸道感染的发生，因为呼吸道感染可诱发肺气肿急性加重。

特殊人群方面，儿童患肺气肿相对较少，多与先天性肺发育异常等因素有关，若儿童出现呼吸道相关症状应及时就医明确诊断。老年人患肺气肿时，由于其心肺功能相对较弱，在治疗过程中应更加密切观察病情变化，用药需谨慎，优先选择对心肺功能影响较小的治疗方式。女性在妊娠期或哺乳期患肺气肿时，治疗需权衡对胎儿或婴儿的影响，应在医生指导下进行，以保障母婴安全。