怎样查子宫内膜异位症

子宫内膜异位症的诊断主要从病史采集、妇科检查、影像学检查、实验室检查、特殊检查几个方面进行。病史采集需了解症状（如痛经、慢性盆腔痛等）、既往史（盆腔手术史、妇科疾病史）、家族史；妇科检查包括双合诊及三合诊、阴道窥器检查；影像学检查有超声（经腹部或阴道）、MRI、CT；实验室检查涉及血清CA125测定、抗子宫内膜抗体检测；特殊检查有腹腔镜检查和病理检查，其中腹腔镜是诊断“金标准”。此外，针对青春期、有生育要求、绝经后等特殊人群，检查时需分别考虑避免损伤生殖系统、保护生育功能、恶变可能性高等因素。

一、病史采集

1.症状询问：详细了解患者是否存在进行性加重的痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常等情况，了解症状出现的时间、程度、发作频率以及与月经周期的关系等。例如，子宫内膜异位症导致的痛经多在月经开始前12天出现，经期第1天最严重，以后逐渐减轻。对于生育期女性，还需询问不孕的情况及不孕的时间。

2.既往史：了解患者既往是否有盆腔手术史，如剖宫产、人工流产等，这些手术可能会导致子宫内膜种植到其他部位，增加子宫内膜异位症的发生风险。此外，了解患者既往是否有其他妇科疾病史也很重要。

3.家族史：询问家族中是否有亲属患有子宫内膜异位症，因为该病具有一定的遗传倾向。如果家族中有患者，其发病风险可能会增加。

二、妇科检查

1.双合诊及三合诊：通过双合诊和三合诊可以了解子宫的大小、位置、活动度，附件区有无包块、压痛等情况。典型的子宫内膜异位症可在子宫直肠陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位触及触痛性结节，在附件区可摸到与子宫相连的不活动囊性包块。对于年轻女性，检查时动作要轻柔，避免引起不必要的损伤和疼痛。

2.阴道窥器检查：可以观察阴道、宫颈的情况，了解有无阴道、宫颈的子宫内膜异位病灶。如发现阴道后穹窿有紫蓝色结节，对诊断有一定提示意义。

三、影像学检查

1.超声检查：是常用的检查方法，包括经腹部超声和经阴道超声。经阴道超声对于观察盆腔内的病变更为清晰，能够发现卵巢巧克力囊肿等典型的子宫内膜异位症表现，如囊肿内可见密集点状回声，边界多不清晰，与周围组织有粘连。超声检查还可以监测囊肿的大小、形态、内部回声等变化，对于判断病情和治疗效果有重要意义。对于未婚女性，一般采用经腹部超声检查。

2.MRI检查：对于一些超声检查不能明确诊断的复杂病例，MRI检查有一定的优势。它可以多平面成像，更清晰地显示盆腔内的解剖结构和病变的位置、大小、与周围组织的关系等，对于深部浸润型子宫内膜异位症的诊断价值较高。但MRI检查费用相对较高，且检查时间较长，体内有金属植入物的患者不能进行此项检查。

3.CT检查：对于判断病变的范围、有无远处转移等有一定帮助，但对于软组织的分辨能力不如MRI，一般不作为首选检查方法。

四、实验室检查

1.血清CA125测定：CA125是一种肿瘤标志物，在子宫内膜异位症患者中，血清CA125水平可能会升高，但一般为轻度升高，多不超过200U/ml。CA125水平的变化可以用于监测病情的发展和治疗效果，但它的特异性不强，在其他一些妇科疾病和非妇科疾病中也可能会升高，因此不能单纯依靠CA125来诊断子宫内膜异位症。

2.抗子宫内膜抗体：抗子宫内膜抗体是一种自身抗体，在子宫内膜异位症患者中，其阳性率较高。检测抗子宫内膜抗体有助于辅助诊断子宫内膜异位症，但也存在一定的假阳性和假阴性情况。

五、特殊检查

1.腹腔镜检查：是诊断子宫内膜异位症的“金标准”，可以直接观察盆腔内的病变情况，明确病变的部位、范围，并可取组织进行病理检查以确诊。腹腔镜检查不仅可以用于诊断，还可以同时进行治疗。但腹腔镜检查是一种有创检查，可能会有出血、感染等并发症，一般不作为首选检查方法，多用于诊断不明确或需要进行手术治疗的患者。

2.病理检查：通过手术或穿刺等方法获取病变组织进行病理检查，是确诊子宫内膜异位症的最终依据。病理检查可以观察到子宫内膜腺体和间质的存在，有助于明确诊断和判断病变的性质。

特殊人群温馨提示：对于青春期女性，由于其生殖系统尚未发育成熟，在进行检查时要更加谨慎，尽量选择无创或微创的检查方法，避免对生殖系统造成不必要的损伤。对于有生育要求的女性，在检查和治疗过程中要充分考虑对生育功能的影响，选择合适的检查和治疗方案。对于绝经后女性，虽然子宫内膜异位症的发病率相对较低，但仍有可能发生，且绝经后出现的子宫内膜异位症恶变的可能性相对较高，因此一旦发现相关症状，应及时进行全面检查。