成人肺炎引起肺气肿该怎么治疗

成人肺炎引起肺气肿的治疗包括一般治疗、针对肺炎和肺气肿的治疗、康复治疗以及病情监测与随访。一般治疗需保证休息、氧疗、避免劳累戒烟和呼吸道管理；针对肺炎进行抗感染治疗，针对肺气肿对症使用支气管舒张剂、糖皮质激素；康复治疗包括呼吸功能锻炼和营养支持；要密切监测症状并长期随访调整治疗方案。

一、一般治疗

1.休息与氧疗

成人肺炎引起肺气肿后需保证充足休息，减少机体耗氧量。对于有低氧血症表现，如血氧饱和度降低的患者，应给予适当氧疗，通过鼻导管或面罩等方式补充氧气，维持血氧饱和度在正常范围（一般≥90%），这有助于缓解患者呼吸困难等症状，尤其对于合并心肺功能基础较差的人群，如老年患者、有长期吸烟史或基础心肺疾病病史者，氧疗更为关键，可改善其组织氧供，减轻肺气肿相关的缺氧状态。

生活方式方面，应避免劳累、戒烟，因为吸烟是导致肺炎和肺气肿进展的重要危险因素，戒烟可减少对呼吸道黏膜的刺激，延缓病情进一步恶化。

2.呼吸道管理

鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰，对于痰液黏稠不易咳出者，可采用雾化吸入等方式湿化气道，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。这对于所有年龄段的患者都很重要，但对于老年患者，因其咳嗽反射相对较弱，更需加强呼吸道管理，防止痰液阻塞气道引发呼吸衰竭等严重并发症。

二、针对肺炎的治疗

1.抗感染治疗

根据肺炎的病原体类型选择合适的抗感染药物。如果是细菌性肺炎，常见的致病菌如肺炎链球菌等，可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素；若是病毒性肺炎，如流感病毒引起的，可使用奥司他韦等抗病毒药物。抗感染治疗需遵循循证医学依据，根据痰培养、血培养等结果调整用药。例如，通过痰培养明确为铜绿假单胞菌感染时，可选用抗假单胞菌的头孢菌素或碳青霉烯类药物等。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者合并肺炎引起肺气肿，在抗感染治疗时更要谨慎选择药物，避免使用可能影响血糖控制或加重基础疾病的药物，同时要密切监测血糖等指标变化。

2.针对肺气肿的对症治疗

支气管舒张剂使用：可使用支气管舒张剂缓解肺气肿患者的气道痉挛，改善通气功能。如短效支气管舒张剂沙丁胺醇气雾剂，可迅速缓解喘息症状；长效支气管舒张剂如噻托溴铵粉吸入剂，能长期改善患者的肺功能。对于不同年龄的患者，使用方式可能有所不同，老年患者使用时需注意吸入装置的正确操作，确保药物有效吸入。对于有心血管基础疾病的患者，使用支气管舒张剂时需监测心率等变化，因为部分支气管舒张剂可能会引起心悸等不良反应。

糖皮质激素应用：对于病情较重、有明显气流受限且反复加重的肺气肿患者，可考虑短期使用糖皮质激素，如口服泼尼松或静脉使用甲泼尼龙等。但使用时要权衡利弊，注意其可能的不良反应，如感染风险增加、骨质疏松等。对于有糖尿病、高血压等基础疾病的患者，使用糖皮质激素时需密切监测血糖、血压等指标，并采取相应的措施进行管理。

三、康复治疗

1.呼吸功能锻炼

指导患者进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸和腹式呼吸。缩唇呼吸可增加气道外口段阻力，防止气道过早陷闭，从而改善通气；腹式呼吸可增强膈肌活动度，提高肺通气量。呼吸功能锻炼需要长期坚持，对于不同年龄和身体状况的患者，锻炼的强度和频率可适当调整。例如，年轻且身体状况较好的患者可适当增加锻炼强度和频率，而老年患者或身体虚弱者则应循序渐进，避免过度劳累。

2.营养支持

保证患者充足的营养摄入，因为肺炎和肺气肿会增加机体的消耗，营养不良会影响患者的康复和机体免疫力。应给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，对于食欲不佳的患者，可采用少食多餐的方式。对于有吞咽困难的患者，需注意饮食的质地，避免误吸。例如，对于老年患者合并吞咽困难时，可将食物调整为糊状或泥状，以减少误吸风险，同时保证营养供给，增强机体抵抗力，促进病情恢复。

四、病情监测与随访

1.症状监测

密切监测患者的症状变化，如呼吸困难的程度、咳嗽咳痰情况、发热等表现。定期评估患者的肺功能，通过肺功能检查测定第一秒用力呼气容积（FEV?）等指标，了解病情的进展情况。对于有基础疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者合并肺炎引起肺气肿，要更加频繁地监测病情，及时发现病情变化并调整治疗方案。

2.随访

建立长期随访机制，告知患者定期复诊。随访时了解患者的用药依从性、生活方式改变情况等。根据患者的病情变化调整治疗方案，对于病情稳定的患者，可适当调整治疗药物及康复治疗方案，以维持良好的肺功能状态，提高生活质量。例如，对于长期吸烟的患者，随访时要强化戒烟教育，督促其严格戒烟，防止病情复发或加重。