什么是变异性支气管哮喘

变异性支气管哮喘是主要以咳嗽为唯一或主要表现的特殊哮喘，发病与气道炎症、高反应性等有关，有特定咳嗽特点和诱发因素，诊断需依据咳嗽时长、气道高反应性检测及排除其他疾病，治疗用药物并避免诱因，不同特殊人群如儿童、老年、妊娠期女性有各自注意事项。

一、定义

变异性支气管哮喘是一种特殊类型的哮喘，其主要特征是咳嗽为唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等典型哮喘的呼吸道症状。

二、发病机制

目前认为与气道炎症、气道高反应性等机制相关。气道存在慢性炎症，使得气道对多种刺激因素呈现高反应性，当受到如冷空气、花粉、粉尘等刺激时，容易引发咳嗽等症状。大量研究表明，变异性支气管哮喘的炎症反应涉及多种炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞等）和炎症介质（如白三烯、组胺等）的参与，这些炎症细胞和介质的异常激活导致气道的一系列病理生理改变。

三、临床表现

1.咳嗽特点：咳嗽通常较为剧烈，多为刺激性干咳，夜间及凌晨咳嗽往往会加重，这是变异性支气管哮喘比较典型的临床表现。例如，有研究发现约60%-70%的变异性支气管哮喘患者以夜间咳嗽为主要表现，这可能与夜间人体的神经内分泌调节、气道阻力变化等因素有关。

2.诱发因素：可由多种因素诱发，如接触过敏原（常见的有花粉、尘螨、动物毛发等）、吸入刺激性气体（如冷空气、油烟等）、剧烈运动等。不同个体的诱发因素可能存在差异，这与患者自身的过敏体质等因素相关。比如过敏体质的儿童，接触花粉后更容易诱发咳嗽症状。

四、诊断标准

1.咳嗽持续时间：咳嗽持续≥8周，这种较长时间的咳嗽是诊断变异性支气管哮喘的重要时间线索。对于不同年龄的人群，持续8周以上的咳嗽都需要引起重视，尤其是儿童和青少年，因为他们的呼吸系统发育尚未完全成熟，长期咳嗽更可能与特殊类型的哮喘相关。

2.气道高反应性检测：支气管激发试验或舒张试验阳性是重要的诊断依据。通过特定的方法检测气道对激发剂的反应性，若结果呈阳性，提示气道存在高反应性，符合变异性支气管哮喘的病理生理特点。例如，对于儿童患者，进行支气管激发试验时需要严格按照儿科安全护理原则操作，确保检查的安全性和准确性。

3.排除其他疾病：需要排除其他可能引起慢性咳嗽的疾病，如慢性咽炎、鼻后滴漏综合征、胃食管反流病等。因为这些疾病也可能导致咳嗽症状，通过详细的病史询问、体格检查和相关辅助检查来进行鉴别诊断。比如对于有胃食管反流症状的患者，需要进行胃镜等检查来排除胃食管反流病引起咳嗽的可能。

五、治疗

1.药物治疗：主要使用支气管舒张剂和糖皮质激素等药物。支气管舒张剂可以缓解气道痉挛，常用的有β?受体激动剂等；糖皮质激素具有抗炎作用，能减轻气道炎症，如吸入用糖皮质激素等。不同年龄的患者在药物选择和使用上需要有所差异，例如儿童患者在使用吸入用糖皮质激素时，要考虑药物对生长发育等方面的影响，严格遵循儿科用药原则。

2.避免诱发因素：对于明确的诱发因素，应尽量避免接触。比如对于尘螨过敏的患者，要保持室内清洁，经常清洗床上用品，使用防螨床垫等；对于花粉过敏的患者，在花粉季节尽量减少外出，或外出时佩戴口罩等。这对于各个年龄层的患者都非常重要，尤其是儿童，他们的生活环境更容易接触到各种诱发因素，家长需要特别注意防范。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童的呼吸系统和免疫系统发育尚不完善，在诊断和治疗变异性支气管哮喘时需要更加谨慎。在诊断过程中，要选择适合儿童的检查方法，如儿童适用的支气管激发试验等。治疗时，药物的选择和使用剂量要严格根据儿童的年龄、体重等因素进行调整，同时要密切观察药物的不良反应。此外，家长要注意儿童的日常生活护理，避免接触诱发因素，如保持室内空气清新、避免儿童剧烈运动后立即接触冷空气等。

2.老年患者：老年患者往往合并有其他基础疾病，在诊断变异性支气管哮喘时要综合考虑其基础疾病情况。治疗时，要注意药物之间的相互作用，选择对其他基础疾病影响较小的药物。同时，老年患者的气道反应性可能与年轻患者有所不同，在治疗过程中需要密切监测病情变化，根据病情调整治疗方案。并且要关注老年患者的生活方式，鼓励他们适当进行呼吸功能锻炼，但要避免过度劳累。

3.妊娠期女性患者：妊娠期女性患有变异性支气管哮喘时，治疗需要更加谨慎，因为药物可能会对胎儿产生影响。在选择治疗药物时，要优先考虑对胎儿影响较小的药物，如吸入用糖皮质激素等相对安全的药物。同时，要密切监测患者的病情，确保母亲和胎儿的安全。在日常生活中，要注意避免诱发因素，保持良好的心态和生活环境。