什么是急性气管支气管炎

急性气管支气管炎是常见下呼吸道疾病，由生物、物理、化学刺激或过敏等致气管-支气管黏膜急性炎症。病因有感染（病毒、细菌）、物理化学刺激、过敏；临床表现有咳嗽、咳痰及其他症状，体征可闻散在干湿性啰音；诊断依据临床表现、影像学及实验室检查；治疗包括一般治疗、对症治疗、抗感染治疗；多数患者经及时有效治疗预后良好，延误或有基础疾病者可能迁延成慢性气道疾病，儿童需密切观察病情。

一、定义

急性气管支气管炎是一种常见的下呼吸道疾病，主要是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。

二、病因

1.感染因素

病毒感染：常见的有腺病毒、流感病毒、冠状病毒、鼻病毒等。病毒感染可导致气管-支气管黏膜的炎症反应，削弱气道的防御功能，从而容易继发细菌感染。例如，在冬季流感高发季节，流感病毒引起的急性气管支气管炎较为常见，儿童由于免疫系统发育尚未完善，相对更易感染相关病毒。

细菌感染：可由流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等引起。往往在病毒感染导致气道黏膜受损后，细菌趁机侵入引发感染。长期吸烟的人群，由于烟草烟雾对气道黏膜的损伤，其气道防御能力下降，更容易发生细菌感染导致急性气管支气管炎。

2.物理、化学刺激

冷空气、粉尘、刺激性气体等：长期暴露在寒冷空气中或吸入大量粉尘、刺激性气体（如二氧化硫、氨气等），可刺激气管-支气管黏膜，引起黏膜的急性炎症。例如，在一些工厂工作的工人，如果工作环境中粉尘浓度高且防护措施不到位，就容易患急性气管支气管炎。

3.过敏因素

过敏原：如花粉、有机粉尘、真菌孢子等，过敏体质的人接触过敏原后，可引起气管-支气管的过敏反应，出现炎症。例如，春季花粉传播时，对花粉过敏的人群接触花粉后，可能引发急性气管支气管炎，出现咳嗽、喘息等症状。

三、临床表现

1.症状

咳嗽：初期为干咳，随后可伴有咳痰，初为白色黏液痰，以后可转为黏液脓性痰。咳嗽可持续2-3周，若迁延不愈，可演变为慢性支气管炎。儿童由于咳嗽反射相对较弱，咳痰可能不明显，但咳嗽症状可能持续时间较长。

咳痰：部分患者可出现咳痰，合并细菌感染时，痰量增多，且可为脓性痰。

其他症状：可伴有鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等上呼吸道感染症状，部分患者可有发热、乏力等全身症状，发热一般为低热，持续3-5天。

2.体征

查体可无明显阳性体征，也可在两肺听到散在干、湿性啰音，啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。儿童肺部听诊时，由于其胸廓相对柔软，啰音的表现可能与成人有所不同，但基本遵循上述规律。

四、诊断

1.根据临床表现：有咳嗽、咳痰等呼吸道症状，结合可能的病因（如感染、理化刺激、过敏等）。

2.影像学检查：通常无明显异常，部分患者胸部X线检查可显示肺纹理增粗，有助于与肺炎等其他肺部疾病鉴别。

3.实验室检查：病毒感染时，血常规可显示白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例相对升高；细菌感染时，白细胞计数和中性粒细胞比例可升高。痰培养可发现相应的致病菌。

五、治疗原则

1.一般治疗

休息与保暖：患者应注意休息，避免劳累，注意保暖，减少寒冷空气对气道的刺激。对于儿童来说，保证充足的休息有助于身体恢复，同时要根据气温变化及时增减衣物。

多饮水：多饮水可以湿润气道，有利于痰液的排出。儿童应保证足够的水分摄入，但要注意避免一次性饮用过多，以免引起胃肠道不适。

2.对症治疗

止咳祛痰：对于干咳无痰的患者，可使用右美沙芬等止咳药物；对于有痰不易咳出的患者，可使用氨溴索等祛痰药物。儿童使用止咳祛痰药物时需谨慎选择，应选择适合儿童剂型的药物，并严格按照儿童的年龄和体重等因素进行合理使用，避免出现不良反应。

平喘：如有气喘症状，可使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇等，但儿童使用需特别注意剂量和方法。

3.抗感染治疗

病毒感染：一般不需要使用抗病毒药物，主要以对症治疗为主。但对于流感病毒等特定病毒感染，可在发病早期使用抗流感病毒药物，如奥司他韦等，但需严格掌握适应证和用药时机。

细菌感染：根据病情轻重可选用抗生素治疗，如青霉素类、头孢菌素类等抗生素。但要避免滥用抗生素，应根据病原菌的种类和药敏试验结果合理选用抗生素。

六、预后

大多数急性气管支气管炎患者经过及时有效的治疗，预后良好，症状可在1-3周内逐渐消失。但如果延误治疗或患者本身存在基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等），可能会导致病情迁延不愈，发展为慢性气管支气管炎等慢性气道疾病。儿童患者由于身体各系统发育尚未成熟，病情变化相对较快，需密切观察病情变化，及时治疗，以保障预后良好。