女性闭经怎么办

闭经是常见妇科症状，分为原发性和继发性。有下丘脑、垂体、卵巢、子宫性等常见原因。检查诊断包括体格、实验室、影像学检查。治疗针对不同病因，有激素替代等方法。青春期、育龄期、围绝经期女性闭经各有注意事项，需根据不同情况进行相应处理。

一、闭经的定义及分类

闭经是常见的妇科症状，表现为无月经或月经停止。可分为原发性闭经和继发性闭经，原发性闭经指年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。继发性闭经指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上。

二、常见原因及对应排查

（一）下丘脑性闭经

精神因素：长期精神紧张、焦虑、压力大等可影响下丘脑功能，导致闭经。例如长期处于高强度工作压力下的女性，下丘脑分泌促性腺激素释放激素受影响，进而影响垂体分泌促性腺激素，引起闭经。

体重变化：过度节食导致体重急剧下降，体脂过低会影响下丘脑分泌功能；而体重过重也可能通过内分泌紊乱影响月经。研究表明，体重指数（BMI）过低或过高都可能干扰正常的月经周期。

运动过度：长时间高强度运动的女性，如专业运动员，身体内环境改变影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，从而引发闭经。

（二）垂体性闭经

垂体肿瘤：垂体瘤可影响垂体激素的分泌，如泌乳素瘤会导致泌乳素异常升高，抑制卵巢功能，引起闭经。

席汉综合征：产后大出血导致垂体缺血坏死，垂体功能减退，可出现闭经、毛发脱落等一系列症状。

（三）卵巢性闭经

卵巢早衰：女性在40岁以前出现卵巢功能减退，表现为闭经、雌激素水平降低及促性腺激素升高。遗传学因素、自身免疫性疾病等都可能导致卵巢早衰。

多囊卵巢综合征：患者常表现为月经稀发或闭经、多毛、肥胖、不孕等，是由于卵巢产生过多雄激素，影响卵巢正常排卵功能。

（四）子宫性闭经

子宫内膜损伤：人工流产、刮宫等手术操作可能损伤子宫内膜基底层，导致宫腔粘连，引起闭经。

子宫内膜炎：严重的子宫内膜炎可破坏子宫内膜正常功能，影响月经来潮。

三、检查诊断方法

（一）体格检查

观察第二性征发育情况，如乳房发育、毛发分布等，了解雌激素水平状况。例如第二性征不发育可能提示下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常。

检查甲状腺、肾上腺等内分泌器官，因为这些器官的病变也可能影响月经。

（二）实验室检查

激素测定：检测雌激素、孕激素、泌乳素、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）等激素水平。如泌乳素升高提示可能存在泌乳素瘤；FSH、LH升高提示卵巢功能减退等。

甲状腺功能检查：甲状腺激素异常可影响月经，通过检测甲状腺素、促甲状腺激素等了解甲状腺功能。

（三）影像学检查

B超检查：了解子宫和卵巢的形态、大小，有无肿瘤等病变。如多囊卵巢综合征患者B超可发现卵巢呈多囊样改变。

垂体MRI检查：怀疑垂体肿瘤时需进行垂体MRI检查，以明确垂体是否有占位性病变。

四、治疗措施

（一）针对不同病因的治疗

下丘脑性闭经：调整生活方式，减轻压力，恢复正常体重，对于运动性闭经，适当调整运动强度和量。如果是精神因素导致，必要时可进行心理疏导。

垂体性闭经：垂体肿瘤引起的闭经，根据肿瘤类型和病情采取相应治疗，如泌乳素瘤可使用多巴胺激动剂治疗；席汉综合征则需要补充相应的垂体激素。

卵巢性闭经：卵巢早衰患者可给予激素替代治疗，以缓解低雌激素症状并预防骨质疏松等并发症；多囊卵巢综合征患者可通过调整生活方式、药物调节月经周期、降低雄激素水平等治疗。

子宫性闭经：宫腔粘连者需进行宫腔镜下粘连分离术；子宫内膜炎则需要进行抗感染治疗。

（二）激素替代治疗

对于卵巢功能减退导致雌激素缺乏的女性，可采用雌激素联合孕激素的激素替代治疗，模拟正常的月经周期，缓解相关症状，但需在医生评估后使用，并且要注意监测相关风险。

五、特殊人群注意事项

（一）青春期女性

青春期女性闭经多与下丘脑-垂体-卵巢轴功能尚未完全成熟有关，一般可先观察，调整生活作息、保证营养均衡。如果闭经时间较长或伴有其他异常症状，应及时就医检查，避免因延误治疗影响生殖系统发育等。

（二）育龄期女性

育龄期女性闭经需重点排查是否有妊娠相关情况，同时要考虑工作压力、生活方式等对月经的影响。如果是因疾病导致的闭经，要积极治疗原发病，以恢复月经和生育功能为目标，在治疗过程中需密切监测激素水平等指标。

（三）围绝经期女性

围绝经期女性闭经是正常的生理过渡阶段，但也需排除其他器质性病变。此阶段女性可能出现潮热、盗汗等绝经相关症状，可通过生活方式调整，必要时在医生指导下进行适当的激素补充等治疗来缓解症状。