脑干出血会怎么样

脑干出血有特定临床表现，包括意识障碍、呼吸异常、瞳孔变化、运动障碍；预后与出血量、治疗时机、年龄、基础病史有关，小量出血预后相对较好，大量出血等预后差；常见并发症有肺部感染、消化道出血、深静脉血栓形成、水电解质紊乱。

一、脑干出血的临床表现

1.意识障碍：脑干是人体的生命中枢，脑干出血后常迅速出现意识障碍，轻者可表现为嗜睡，重者可陷入昏迷状态。这是因为脑干中的网状上行激活系统受到影响，该系统对维持大脑皮质的觉醒状态起重要作用，出血破坏了其正常功能，导致意识水平发生改变。例如，大量脑干出血患者很快会出现深度昏迷，对外界刺激几乎无反应。

2.呼吸异常：脑干中包含呼吸中枢相关结构，脑干出血可导致呼吸节律紊乱，如出现潮式呼吸（呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸）、抽泣样呼吸（表现为节律不规则、浅表的抽泣样呼吸）等。这是由于出血影响了呼吸中枢的正常调控功能，使得呼吸的节律和深度无法维持正常。

3.瞳孔变化：脑干出血时，瞳孔可出现改变，如一侧或双侧瞳孔缩小或扩大。当脑桥出血时，早期可出现双侧瞳孔缩小呈针尖样，这是因为脑桥出血影响了动眼神经副核等结构；若出血量较大，也可出现瞳孔散大等改变，提示病情较为危重，是脑干功能严重受损的表现之一。

4.运动障碍：患者可出现偏瘫或四肢瘫等运动障碍表现。脑干是上下行神经传导束的交叉部位，出血会破坏锥体束等运动传导通路，导致对侧肢体或四肢的运动功能障碍，表现为肢体肌力下降、肌张力异常等。比如，出血侧的肢体可能出现肌力明显减弱，无法正常活动。

二、脑干出血的预后情况

1.预后与出血量的关系：出血量是影响脑干出血预后的重要因素。小量脑干出血，如出血量在5ml以下，患者可能经过积极治疗后，部分症状可逐渐缓解，预后相对较好，有可能保留一定的神经功能，生活基本能够自理；而大量脑干出血，出血量超过10ml，患者预后往往较差，死亡率较高，即使存活也常遗留严重的神经功能缺损，如长期昏迷、严重的肢体瘫痪、认知障碍等。例如，研究表明出血量大于10ml的脑干出血患者死亡率可高达70%以上。

2.预后与治疗时机的关系：及时的治疗对于改善预后至关重要。发病后能够在黄金时间内（通常指6小时内）得到有效的救治，如采取合理的降颅压、控制血压等治疗措施，患者的预后相对较好；若就诊时间较晚，错过最佳治疗时机，病情可能迅速恶化，预后不良。因为早期有效的治疗可以减轻脑出血对脑干的进一步损伤，为神经功能的恢复创造条件。

3.不同人群的预后差异

年龄因素：年轻患者相对老年患者预后可能稍好一些。因为年轻人的机体修复能力相对较强，对脑出血的耐受性相对较好，在同等出血量等条件下，年轻患者有可能从脑干出血中恢复得更好，当然这也取决于具体的病情严重程度等因素；而老年患者由于机体各脏器功能衰退，尤其是脑功能本身存在一定程度的退化，脑干出血后恢复能力较弱，预后相对较差，更容易出现各种并发症，如肺部感染、深静脉血栓等，从而影响预后。

基础病史因素：有高血压、糖尿病等基础病史的患者，脑干出血后预后往往更差。高血压会导致血管壁弹性下降等改变，使得再次出血或病情复发的风险增加；糖尿病患者容易出现感染等并发症，而感染会进一步加重脑干出血患者的病情，影响预后。例如，高血压患者脑干出血后，血压若控制不佳，会持续对脑干造成损害，不利于神经功能恢复。

三、脑干出血的常见并发症

1.肺部感染：脑干出血患者由于意识障碍，咳嗽反射减弱或消失，呼吸道分泌物不易排出，容易导致肺部感染。此外，长期卧床也增加了肺部感染的风险。肺部感染会进一步加重患者的病情，影响呼吸功能，形成恶性循环。例如，患者可能出现发热、咳嗽、咳痰、肺部啰音等表现，严重时可导致呼吸衰竭。

2.消化道出血：脑干出血可引起应激性溃疡，导致消化道出血。这是因为脑干出血影响了自主神经功能，使胃肠道血管痉挛，黏膜缺血、缺氧，进而发生溃疡、出血。消化道出血可表现为呕血、黑便等，大量出血时可引起休克等严重并发症，危及患者生命。

3.深静脉血栓形成：脑干出血患者常伴有肢体活动障碍，长期卧床，血流缓慢，容易导致深静脉血栓形成。尤其是下肢深静脉血栓，若血栓脱落，可引起肺栓塞等严重并发症。深静脉血栓形成可表现为下肢肿胀、疼痛等。

4.水电解质紊乱：脑干出血后，患者的神经内分泌功能受到影响，容易出现水电解质紊乱，如低钠血症、高钠血症、低钾血症等。水电解质紊乱会进一步影响患者的神经功能恢复，加重病情。例如，低钠血症可导致患者出现恶心、呕吐、精神症状等。