支气管哮喘的药物治疗

支气管哮喘药物治疗分为缓解性药物和控制性药物，缓解性药物包括短效β?受体激动剂、短效吸入型抗胆碱能药物、茶碱类药物；控制性药物包括吸入性糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β?受体激动剂、缓释茶碱。不同人群药物治疗有特点，儿童需考虑生理特点选合适剂型药物；老年人要考虑肝肾功能减退等因素，注意药物代谢排泄；妊娠期哮喘患者用药需特别谨慎，吸入性糖皮质激素是妊娠期控制一线药物。

1.支气管哮喘的药物治疗分类及常用药物

（一）缓解性药物

1.短效β?受体激动剂：这类药物能迅速缓解支气管痉挛，是缓解哮喘急性症状的首选药物，如沙丁胺醇等，通过激活气道平滑肌细胞上的β?受体，使平滑肌松弛，从而扩张支气管，改善通气功能，大量临床研究证实其在哮喘急性发作时能快速起效，有效缓解喘息、气促等症状。

2.短效吸入型抗胆碱能药物：例如异丙托溴铵，通过阻断气道平滑肌上的M受体，减少乙酰胆碱介导的支气管收缩，与β?受体激动剂联合使用时，可增强支气管舒张作用，对于有胆碱能神经张力增高的哮喘患者尤为适用，多项临床研究显示其能改善患者的肺功能指标，如FEV?（第一秒用力呼气容积）等。

3.茶碱类药物：如氨茶碱等，通过抑制磷酸二酯酶，提高细胞内cAMP（环磷腺苷）水平，舒张支气管平滑肌，同时具有一定的强心、利尿作用，但由于其治疗窗较窄，不良反应相对较多，临床使用时需密切监测血药浓度。

（二）控制性药物

1.吸入性糖皮质激素：是长期控制哮喘的首选药物，具有抗炎作用，能减轻气道炎症、降低气道高反应性，如布地奈德等，大量循证医学证据表明，长期规律使用吸入性糖皮质激素可有效减少哮喘发作次数，改善肺功能，且局部使用时全身不良反应相对较少，但需要长期规范使用以维持疗效。

2.白三烯调节剂：包括白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）和白三烯合成酶抑制剂，通过调节白三烯的生物活性，抑制气道炎症和支气管痉挛，适用于轻度哮喘的长期控制以及阿司匹林哮喘等特殊类型哮喘的治疗，临床研究显示其能改善患者的症状和生活质量，减少哮喘急性发作风险。

3.长效β?受体激动剂：如沙美特罗等，与吸入性糖皮质激素联合使用可增强抗炎作用并长效舒张支气管，适用于中重度持续性哮喘的联合治疗，能减少哮喘发作频率，提高患者的肺功能，但单独使用时不建议用于哮喘的控制治疗，需与糖皮质激素联合以发挥最佳疗效。

4.缓释茶碱：对于一些无法规律使用吸入性糖皮质激素的患者，可作为辅助的控制性药物，通过维持相对稳定的血药浓度来控制哮喘症状，但同样需要注意监测血药浓度及不良反应。

2.不同人群支气管哮喘药物治疗的特点

（一）儿童

儿童哮喘在药物治疗上需充分考虑其生理特点，由于儿童气道较为娇嫩，在使用药物时需选择适合儿童剂型的药物。例如，吸入性糖皮质激素是儿童哮喘长期控制的核心药物，不同年龄段儿童有相应的合适剂型，如雾化吸入制剂等更适合年幼儿童，以确保药物能有效到达气道发挥作用，同时要密切关注药物的不良反应，尤其是对生长发育的影响，但目前规范使用吸入性糖皮质激素在合理剂量下对儿童生长发育的影响较小。白三烯调节剂对于儿童哮喘也有较好的疗效，孟鲁司特等药物服用方便，适合儿童使用。而对于缓解性药物，短效β?受体激动剂如沙丁胺醇气雾剂等是儿童哮喘急性发作时的常用缓解药物，需指导患儿正确使用。

（二）老年人

老年人哮喘患者在药物治疗时需考虑其肝肾功能减退等因素。在使用药物时要注意药物的代谢和排泄情况。例如，茶碱类药物在老年人中清除率降低，容易导致血药浓度升高，增加不良反应发生风险，因此使用时需谨慎，必要时减少剂量并密切监测血药浓度。吸入性糖皮质激素是老年人哮喘长期控制的主要药物，但要注意预防口腔真菌感染等局部不良反应，指导老年人正确使用吸入装置，确保药物能准确吸入气道。对于有心血管疾病的老年哮喘患者，使用β?受体激动剂时需注意对心血管系统的影响，如可能引起心悸等不良反应，需权衡利弊使用。

（三）妊娠期哮喘患者

妊娠期哮喘患者的药物治疗需特别谨慎，因为药物可能会对胎儿产生影响。吸入性糖皮质激素是妊娠期哮喘控制的一线药物，由于其局部作用，全身吸收较少，对胎儿的影响相对较小，如布地奈德等在妊娠期使用是相对安全的，可以有效控制哮喘症状，维持孕妇的肺功能，减少哮喘发作对孕妇和胎儿的不良影响。而一些口服药物在妊娠期使用需严格评估风险效益比，如白三烯调节剂孟鲁司特在妊娠期的安全性尚需更多研究，但一般在权衡利弊后谨慎使用。缓解性药物在妊娠期使用也需选择相对安全的药物，如短效β?受体激动剂沙丁胺醇等，以确保哮喘急性发作时能得到及时有效的缓解。