如何鉴别腰骶疼与妇科炎症

可通过疼痛特点与伴随症状、体格检查、辅助检查等多方面综合鉴别腰骶疼与妇科炎症。腰骶疼中腰椎间盘突出症有特定疼痛及伴随表现，体格检查直腿抬高试验等阳性，辅助检查影像学有相应改变；强直性脊柱炎疼痛有夜间重等特点，体格检查骶髂关节等试验阳性，辅助检查HLAB27等有异常。妇科炎症中盆腔炎疼痛部位、性质及伴随症状有其特点，体格检查有宫颈举痛等，辅助检查血常规等有异常，影像学可发现相关情况。临床需详细问病史，结合各项检查全面评估，特殊人群需谨慎处理。

一、疼痛特点与伴随症状

腰骶疼：

一般疼痛特点：腰骶部疼痛可由多种原因引起，如腰椎间盘突出症，多见于长期从事重体力劳动、久坐久站或有腰部外伤史的人群，疼痛可呈持续性或间歇性，活动时加重，休息后可能缓解。另外，强直性脊柱炎也可导致腰骶疼，好发于青壮年男性，疼痛具有夜间痛明显、休息后加重、活动后缓解的特点，且病情可能逐渐进展，影响脊柱活动度。

伴随症状：若为腰椎间盘突出症，可能伴有下肢放射性疼痛、麻木，严重时可出现下肢肌力下降，如足下垂等情况；强直性脊柱炎除腰骶疼外，还可出现脊柱僵硬、畸形，晚期可能影响胸廓活动度，导致呼吸受限。

妇科炎症：

一般疼痛特点：常见的妇科炎症如盆腔炎，多发生于性活跃期、有月经的女性，疼痛部位多在下腹部，可累及腰骶部，疼痛性质多为持续性隐痛或胀痛，在劳累、性交后及月经前后加重。

伴随症状：盆腔炎常伴有阴道分泌物增多，分泌物可呈脓性、有异味；还可能出现月经紊乱，如月经量增多、经期延长等；部分患者可伴有发热、寒战等全身症状。例如，急性盆腔炎患者体温可升高至38℃以上，而慢性盆腔炎患者全身症状相对较轻，但病情易反复。

二、体格检查差异

腰骶疼相关体格检查：

腰椎间盘突出症：医生进行直腿抬高试验及加强试验常呈阳性，即患者仰卧，被动直腿抬高患肢至60°以内出现下肢放射性疼痛，缓慢降低患肢高度，疼痛减轻后，再被动背屈患肢踝关节又出现疼痛；还可能伴有腰部肌肉紧张、腰椎生理曲度改变等表现。对于有腰部外伤史或长期劳损的人群，需重点检查腰部活动度及肌肉情况。

强直性脊柱炎：骶髂关节压痛阳性，“4”字试验阳性，即患者仰卧，一侧下肢屈膝屈髋，将外踝置于对侧下肢膝上，检查者下压患者屈侧膝部，若骶髂关节出现疼痛为阳性；随着病情进展，可能出现脊柱活动度受限，如脊柱前屈、后伸、侧弯及旋转活动受限，Schober试验阳性，即测量患者直立位时双侧髂后上棘连线中点上方10cm处及下方5cm处的距离，向前弯腰时，两点间距离增加小于4cm。

妇科炎症相关体格检查：

盆腔炎：妇科检查时可发现宫颈举痛、附件区压痛，若为急性盆腔炎，子宫及附件区有明显压痛、反跳痛，阴道分泌物增多且质地异常；慢性盆腔炎患者可触及盆腔增厚、包块等。对于有性生活史的女性，妇科检查是重要的诊断手段，检查时需注意无菌操作，避免引起医源性感染，尤其在月经期需谨慎进行妇科检查，防止炎症扩散。

三、辅助检查鉴别

腰骶疼相关辅助检查：

影像学检查：腰椎X线可观察腰椎骨质情况，如有无骨质增生、腰椎间隙变窄等；腰椎CT能更清晰地显示腰椎间盘突出情况、椎管狭窄等；磁共振成像（MRI）对腰椎间盘、脊髓等软组织显示更为清楚，可明确是否存在椎间盘突出、脊髓受压等情况。对于强直性脊柱炎，骶髂关节X线早期可能无明显异常，晚期可见骶髂关节间隙狭窄、融合等；MRI在早期可发现骶髂关节骨髓水肿等炎症表现。

实验室检查：强直性脊柱炎患者常伴有人类白细胞抗原B27（HLAB27）阳性，但其阴性也不能完全排除该病；腰椎间盘突出症患者一般实验室检查无特异性指标异常。

妇科炎症相关辅助检查：

实验室检查：盆腔炎患者血常规检查可见白细胞及中性粒细胞升高；阴道分泌物涂片或培养可发现病原菌，如淋病奈瑟菌、衣原体等；C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等炎症指标可升高。

影像学检查：B超检查可发现盆腔积液、输卵管增粗等情况，对于诊断盆腔炎有一定帮助；盆腔磁共振成像可更清晰地显示盆腔内炎症情况，如是否存在盆腔脓肿等，但一般不作为首选检查。

通过以上疼痛特点与伴随症状、体格检查以及辅助检查等多方面的综合分析，可对腰骶疼与妇科炎症进行鉴别。在临床实践中，需详细询问患者病史，包括年龄、月经史、性生活史、腰部外伤史等，结合各项检查结果进行全面评估，以明确诊断，制定合理的治疗方案。对于特殊人群，如妊娠期女性出现腰骶疼或妇科炎症，需格外谨慎，充分考虑胎儿安全等因素，选择对胎儿影响最小的检查及治疗方法；老年患者由于机体功能减退，疾病表现可能不典型，需更细致地进行检查和评估。